atherectomía

La aterectomía es un procedimiento endovascular diseñado para eliminar o reducir la placa aterosclerótica que estrecha las arterias, con el fin de mejorar el flujo sanguíneo y aliviar la isquemia. Se realiza mediante acceso percutáneo (generalmente femoral o radial) y emplea catéteres con dispositivos que cortan, desbaratan o extraen la placa, a veces junto con angioplastia o implante de stent.

Existen varias modalidades: rotacional, direccional, orbital y láser. La rotacional utiliza una fresa de diamante para moler la placa; la direccional talla la placa y la recoge en un depósito; la orbital emplea una corona que orbita para desgastar calcificado; la láser vaporiza la placa. En muchos casos se emplean imágenes intravasc: IVUS (ultrasonido intravascular) u OCT (tomografía de coherencia óptica) para guiar la intervención y optimizar la expansión.

Las indicaciones abarcan enfermedad arterial periférica sintomática en extremidades, estenosis coronarias complejas o calcificadas, y lesiones que no responden bien a la angioplastia convencional o que presentan alto riesgo de oclusión al colocar un stent. También se utiliza en ciertas estenosis de la arteria carótida y en acceso para diálisis, evaluando cuidadosamente beneficios y riesgos.

Los riesgos incluyen embolización distal, disección o perforación vascular, daño renal por contraste y restenosis. No siempre ofrece ventajas frente a angioplastia con balón o stent; la decisión depende de la localización, la calcificación y la experiencia del equipo. Requiere anticoagulación o antiplaquetarios y seguimiento. En resumen, la aterectomía puede ser una opción para lesiones ateroscleróticas complejas, especialmente cuando la morfología de la placa dificulta la dilatación simple.