antimuscarínicos

Los antimuscarínicos son fármacos que actúan como antagonistas de los receptores muscarínicos de la acetilcolina. Al bloquear la acción de la acetilcolina en estos receptores, que se encuentran en el sistema nervioso parasimpático y en varias estructuras periféricas, reducen la actividad parasimpática y modifican funciones como la secreción exocrina, la motilidad del músculo liso y la acomodación del cristalino. En el sistema nervioso central pueden producir efectos cognitivos, especialmente en personas mayores. Existen diferentes compuestos con variada selectividad entre los receptores muscarínicos (M1–M5) y con distintas duraciones de acción.

Se emplean en una amplia variedad de indicaciones. En oftalmología se usan para la dilatación pupilar y la cicloplejía. En medicina general y anestesia reducen secreciones y pueden tratar bradicardia. En gastroenterología son útiles como antiespasmódicos para disminuir la motilidad intestinal. En urología se utilizan para la vejiga hiperactiva, con fármacos como tolterodina, oxybutynina, solifenacina, darifenacina y trospio. En neurología se emplean para el parkinsonismo y las discinesias (benzotrópina, trihexifenidilo). En neumología, los antimuscarínicos inhalados como ipratropio y tiotropio son broncodilatadores. También existe uso histórico de fármacos como la escopolamina para cinetosis.

Los efectos adversos son principalmente anticolinérgicos: sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria y taquicardia; a menudo somnolencia o confusión, especialmente en ancianos. Las contraindicaciones incluyen glaucoma de ángulo cerrado, hiperplasia prostática, obstrucción intestinal o urinaria y miastenia gravis. Las interacciones con otros fármacos anticolinérgicos o con fármacos que afecten el sistema nervioso central pueden aumentar el riesgo de efectos adversos. El uso debe individualizarse según la indicación y el perfil de efectos deseados y adversos.