antihipertensivos

Los antihipertensivos son fármacos utilizados para reducir la presión arterial y disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares asociados a la hipertensión. Se emplean en hipertensión esencial y secundaria, y a menudo requieren ajuste de dosis y combinación de fármacos para alcanzar metas terapéuticas según las guías clínicas.

Las principales clases incluyen diuréticos (tiazídicos como hidroclorotiazida, diuréticos de asa como furosemida), inhibidores de la ECA (enalapril, lisinopril), antagonistas de los receptores de angiotensina II (losartán, valsartán), y antagonistas de calcio (dihidropiridínicos como amlodipina; no dihidropiridínicos como diltiazem, verapamilo). También están los betabloqueadores (metoprolol, carvedilol), bloqueadores alfa (doxazosina), agonistas centrales (clonidina, metildopa) y vasodilatadores directos (hidralazina, minoxidil). En emergencias se usan vasodilatadores como nitroprusiato o nitroglicerina y, en ciertos casos, inhibidores de renina (aliskirén).

Mecanismo y objetivo: los fármacos reducen la presión arterial ya sea reduciendo volumen sanguíneo, disminuyendo la resistencia vascular o modulando la actividad hormonal del sistema renina-angiotensina. En función de la patología concomitante, se escogen combinaciones para favorecer beneficios cardíacos, renales o metabólicos.

La elección terapéutica se adapta a comorbilidades y tolerancia. En embarazo, los inhibidores de ECA y los ARB están contraindicados. Se requieren monitorización de presión, función renal y electrolitos, especialmente potasio, creatinina y uricemia. Se vigilan efectos adversos y interacciones farmacológicas.

Efectos adversos comunes incluyen mareo, hipotensión ortostática, dolor de cabeza y edema. Los ACE inhibidores pueden provocar tos o angioedema; los ARB, menos tos; problemas renales y hiperpotasemia pueden aparecer en fármacos que retienen potasio. Se recomienda revisión periódica de laboratorio y ajuste de dosis.