Zwangsstörungen

Zwangsstörungen sind neurobiologisch bedingte psychische Störungen, die durch wiederkehrende Zwangsgedanken (Obsessionen) und/oder wiederholte, kontrollbedürftige Handlungen (Kompulsionen) gekennzeichnet sind. Obsessionen sind aufdringliche, angstverursachende Gedanken, Zweifel oder Impulse; Kompulsionen sind wiederholte Verhaltens- oder mentale Rituale, die zur Linderung der Angst ausgeführt werden, oft zeitaufwendig.

Die Symptome verursachen erhebliches Leiden oder Beeinträchtigungen in Alltag, Schule, Beruf und Beziehungen. Viele Betroffene erkennen die Unangemessenheit ihrer Gedanken oder Handlungen, handeln aber dennoch weiter. Insight (Einsicht) variiert. Die Störung kann zu sozialer Rückzug, Verschwendung von Zeit und Beeinträchtigungen der Lebensqualität führen.

Weltweit wird die Lebenszeitprävalenz auf etwa 2–3 Prozent geschätzt; der Beginn liegt häufig im Jugendalter oder im frühen Erwachsenenalter. Männer und Frauen sind ungefähr gleich betroffen; familiäre Vorbelastung erhöht das Risiko. Umweltstressoren können den Ausbruch oder die Verschlechterung begünstigen.

Ursachen ergeben sich aus einem Zusammenspiel genetischer Faktoren, neurobiologischer Mechanismen und Umweltfaktoren. Veränderungen in cortico-striato-thalamo-kortikalen Netzwerken sowie Serotonin- und Glutamatergsysteme werden diskutiert.

Diagnosekriterien orientieren sich an DSM-5 oder ICD-11. Wesentliche Merkmale sind Obsessionen oder Kompulsionen, die zeitaufwendig sind (typischerweise mehr als eine Stunde täglich) oder deutliches Leiden bzw. Beeinträchtigungen verursachen; andere Ursachen müssen ausgeschlossen sein.

Behandlung: Erstlinien sind kognitive Verhaltenstherapie mit Exposition und Reaktionsverhinderung (ERP) sowie hoch dosierte SSRI (z. B. Fluoxetin, Sertralin, Fluvoxamin). Clomipramin bleibt eine Option. Therapieresistente Fälle können zusätzliche Medikation (z. B. atypische Antipsychotika) oder invasive Verfahren wie tiefe Hirnstimulation erwägen. Prognose und Verlauf sind individuell; eine frühzeitige Behandlung verbessert den Verlauf. Häufige Komorbiditäten sind Depressionen, weitere Angststörungen und Tic-Störungen.