ValproinsäureSpiegel

Valproinsäure-Spiegel bezeichnet die Konzentration der Valproinsäure im Blut eines Patienten. Valproinsäure ist ein breit wirksames Antikonvulsivum, das auch bei bipolaren Störungen eingesetzt wird. Die Überwachung des Spiegels dient der Festlegung einer wirksamen Dosis bei möglichst geringer Toxizität sowie der Beurteilung von Therapietreue oder Dosisanpassungen.

Spiegel werden üblicherweise als Gesamtkonzentration der Valproinsäure im Plasma gemessen und als trough-Wert genommen, das heißt kurz vor der nächsten Einnahme. Der häufig zitierte therapeutische Bereich liegt grob bei 50–100 μg/mL (manche Leitlinien geben 45–100 μg/mL an); der freie Anteil der Substanz ist deutlich geringer und variiert je nach Albuminstatus, typischerweise im Bereich von einigen μg/mL (etwa 5–15 μg/mL).

Voraussetzungen und Einflussfaktoren umfassen Leberfunktion, Proteinbindung (Valproinsäure ist stark an Albumin gebunden), Alter, Schwangerschaft und begleitende Medikation. Interaktionen mit Lamotrigin, Phenytoin, Carbamazepin oder Salicylaten können Spiegel und Toxizität beeinflussen. Erkrankungen wie Leber- oder Nierenerkrankungen sowie schlechte Albuminwerte können den freien Anteil erhöhen, sodass Totalspiegel und Wirksamkeit auseinanderdriften.

Die Interpretation erfolgt im klinischen Kontext: Untersubtherapeutische Spiegel erhöhen das Anfallsrisiko; Überspitzte Spiegel erhöhen das Risiko von Sedation, Ataxie oder Lebertoxizität. Regelmäßige Laborüberwachung von Leberwerten und Blutbild sowie eine zeitlich geplante Spiegelbestimmung nach Dosisanpassungen sind üblich.