Trümmerfrakturen

Trümmerfrakturen sind Frakturen, bei denen der Knochen in viele Fragmente zertrümmert ist. Sie entstehen überwiegend durch Hochenergietraumen wie Verkehrsunfälle, Sprengverletzungen oder Stürze aus größerer Höhe und gehen oft mit schweren Weichteilschäden einher.

Typische Befunde betreffen lange Röhrenknochen (vor allem Tibia und Femur), das Becken, den Calcaneus oder den Schädel. Aufgrund der Fragmentierung und des Gewebeschadens ist die Frakturstabilität oft gering und die Behandlung komplex.

Klinik: Schwellung, Deformität, starke Schmerzen, Blutung und ggf. Gefäß- oder Nervenschäden; offenes Frakturmuster ist häufig, was das Infektionsrisiko erhöht. Kompartmentsyndrom ist eine wichtige Warnung.

Diagnostik: Anamnese und klinische Untersuchung, Röntgenaufnahmen in zwei Ebenen; CT zur Fragmentübersicht; ggf. MRT. Klassifikationen umfassen AO/OTA für das Ausmaß und Gustilo-Anderson bei offenen Frakturen.

Behandlung: Notfallmaßnahmen nach dem ABC-Schema, Prophylaxe gegen Infektionen bei offenen Frakturen, Debridement und Spülung. Eine damage-control-Strategie nutzt initial externe Stabilisierung; später erfolgt je nach Frakturtyp definitive Versorgung mit Platten- oder Nagelsystemen, externem Fixateur oder kombinierten Ansätzen. Bei erheblichem Knochenverlust kommen Knochentransplantation, Distraktionsosteogenese (z. B. Ilizarov-Technik) oder Vakuumtherapie zum Einsatz; Weichteilrekonstruktion ist oft erforderlich.

Prognose und Komplikationen: Heilung ist oft langwierig; Komplikationen umfassen Pseudarthrose, Osteomyelitis, Gelenkdegeneration, Längenunterschiede und in schweren Fällen Amputationsbedarf. Das Ergebnis hängt stark vom Weichteilstadium und vom Alter ab.