Präeklampsie

Präeklampsie ist eine Hypertensiverkrankung der Schwangerschaft, die nach der 20. Woche auftritt und durch neuen Bluthochdruck in Kombination mit Proteinurie oder anderen schweren Organmanifestationen gekennzeichnet ist. Sie betrifft etwa 2 bis 8 Prozent der Schwangerschaften und bleibt eine der häufigsten Ursachen mütterlicher und fetaler Komplikationen weltweit.

Kriterien sind: neuer Blutdruck (≥140/90 mmHg) auf zwei Messungen im Abstand von mindestens sechs Stunden und Proteinurie ≥300 mg/24 h oder ein Protein-Kreatinin-Verhältnis ≥0,3. Fehlt Proteinurie, können Thrombozytopenie (<100.000/µl), erhöhte Leberwerte, Nierenfunktionsstörungen, neurologische oder visuelle Symptome, Lungenödem oder placentale Funktionsstörung vorliegen.

Die zugrunde liegende Pathophysiologie ist nicht vollständig geklärt, aber eine gestörte Plazenta-Entwicklung mit placentaler Ischämie, Freisetzung antiangiogener Faktoren und Endothelfunktionsstörung führt zu systemischer Vasokonstriktion und Gefäßleckage.

Diagnose und Verlauf beruhen auf regelmäßiger Blutdruckmessung, Urinstatus und Überwachung von Mutter und Fötus. Bei Verdacht ist eine rasche Abklärung wichtig, da sich der Zustand zu Eklampsie oder HELLP-Syndrom entwickeln kann.

Behandlung und Vorgehen: Die definitive Therapie ist die Entbindung. Bei mildem Verlauf kann bis zur Spätschwangerschaft engmaschig überwacht werden; bei schweren Merkmalen werden Blutdruckwerte kontrolliert (Ziel etwa weniger als 140–160/90–105 mmHg) und mit Antihypertensiva wie Labetalol, Hydralazin oder Nifedipin behandelt. Magnesiumsulfat wird bei schweren Formen zur Krampfprävention eingesetzt. Frühzeitige Entbindung wird bei mütterlichen oder fetalen Risiken erwogen.

Prävention: Hochrisikogruppen erhalten häufig niedrig dosiertes Acetylsalicylsäure (75–150 mg/Tag) beginnend vor der 12. bis 28. Woche.