Mesenterialvenenthrombose

Mesenterialvenenthrombose ist die akute oder chronische Bildung eines Blutgerinnsels in den Venen des Mesenteriums, das den venösen Abfluss des Darms behindert. Sie betrifft vor allem die Vena mesenterica superior, kann aber auch andere mesenteriale oder portasystemische Venen einbeziehen. Klinisch unterscheidet man akute, subakute und chronische Verläufe, wobei akute Formen ein höheres Risiko für Darmischämie und -infarkt haben.

Risikofaktoren umfassen angeborene oder erworbene Gerinnungsstörungen, Leberzirrhose und Pfortaderhochdruck, entzündliche bzw. infektiöse Erkrankungen des Abdomens (z. B. Appendizitis, Pankreatitis), postoperative Zustände, maligne Erkrankungen und orale Kontrazeptiva. Symptome sind oft unspezifisch: abdominale Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö oder Blutabgänge; bei Darmischämie treten peritonitische Zeichen und Schock auf.

Die Diagnostik stützt sich auf bildgebende Verfahren; die kontrastverstärkte CT-Abdomen gilt als Goldstandard zur Darstellung einer Thrombose und zur Beurteilung der Darmwand. Doppler-Ultraschall und MRT können ergänzend verwendet werden. Laboruntersuchungen (z. B. D‑Dimer) sind unspezifisch.

Therapieprinzipien sind schnelle Antikoagulation zur Ausbreitungsprophylaxe und Thrombolyse oder interventionelle Rekanalisation in ausgewählten Fällen. Bei etabliertem Darminfarkt ist chirurgische Resektion nekrotischer Abschnitte erforderlich. Zusätzlich wird die Behandlung der Grunderkrankung empfohlen. Prognose hängt vom Ausmaß der Thrombose, dem Vorliegen einer Darmischämie und der zugrunde liegenden Ursache ab; frühzeitige Therapie verbessert die Überlebenschancen. Prävention richtet sich auf Risikofaktorenmanagement und perioperative Thromboseprophylaxe.