Leberinsuffizienz

Leberinsuffizienz bezeichnet einen schweren Funktionsausfall der Leber, der entweder akut oder chronisch auftreten kann. Bei der akuten Leberinsuffizienz kommt es schnell zu einer Verschlechterung der Leberfunktionen innerhalb weniger Tage bis Wochen; bei der chronischen Leberinsuffizienz handelt es sich oft um eine dekompensierte Leberzirrhose, bei der die Leberfunktion schrittweise abnimmt. Beide Formen führen zu einer gestörten Synthese, Entgiftung und Stoffwechselregulation.

Ursachen sind vielfältig. Akut können Paracetamol-Überdosierung, virale Hepatitiden, toxische oder medikamentöse Leberschäden, Ischämie und selten Stoffwechselerkrankungen wie Wilson-Krankheit ursächlich sein. Chronische Leberinsuffizienz entsteht häufig durch fortgeschrittene Leberzirrhose infolge Alkoholmissbrauch, chronischer Virushepatitis, nichtalkoholischer Fettlebererkrankung oder autoimmune Lebererkrankungen.

Klinisch zeigen sich Leberinsuffizienzzeichen wie Gelbsucht, Müdigkeit, Übelkeit und Gewichtsverlust. Typische Komplikationen sind verlangsamte Gerinnung (erhöhte INR), niedrige Albuminwerte, Bauchwassersucht (Aszites), Hyperbilirubinämie und Hyperammonämie mit potenzieller hepatischer Enzephalopathie. In schweren Fällen kann es zu Nierenversagen, Infektionen oder Hirnödemen kommen.

Diagnostisch werden Leberwerte (AST, ALT, ALP, Bilirubin), INR, Albumin, Ammoniakspiegel, sowie Bildgebungen und ggf. Virusserologien, Autoantikörper und Stoffwechseluntersuchungen herangezogen. Eine Leberbiopsie ist nicht immer notwendig, kann aber in einigen Fällen hilfreich sein.

Therapie umfasst die Behandlung der Grunderkrankung, supportive Intensivtherapie und Komplikationsmanagement. Dazu gehören Lebertransplantationsbewertung, Behandlung der Enzephalopathie (Lactulose, Rifaximin), Infektionsschutz, Ascites-Management (Diuretika, Parazentesen) und Nierenschutz. Bei paracetamolinduzierter Leberschädigung ist N-acetylcystein sinnvoll. Die Prognose variiert stark und hängt von Ursache, Ausmaß der Leberschädigung sowie dem Transplantationsstatus ab; akute Fälle können transplantationsbedürftig sein, chronische Fälle oft einer langfristigen Versorgung bedürfen.