Langzeitnachsorge

Langzeitnachsorge bezeichnet Maßnahmen und Unterstützungsangebote, die Patientinnen und Patienten nach einer akuten Behandlung, einer Rehabilitationsphase oder einer akuten Krise fortführen, um Gesundheit zu stabilisieren und langfristige Teilhabe am Leben zu sichern. Ziel ist die Aufrechterhaltung der medizinischen Stabilität, die Prävention von Rückfällen oder Verschlechterungen, die Bewältigung chronischer Beschwerden und die Reintegration in Alltagsleben, Beruf und soziale Beziehungen.

Zu den Bausteinen gehören regelmäßige medizinische Folgeuntersuchungen, Medikamentenmanagement, Schmerz- und Symptomkontrolle, körperliche Rehabilitation und Therapien (Physiotherapie, Ergotherapie), psychologische oder psychosoziale Unterstützung, Beratung zur Lebensführung, Sozial- und Berufsförderung, sowie Unterstützung bei finanziellem oder organisatorischem Alltag.

Die Langzeitnachsorge beginnt typischerweise nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, dem Abschluss einer akuten Therapien, oder dem Abschluss einer Rehabilitationsmaßnahme. Sie wird in der Regel durch Fallführung, individuelle Nachsorgepläne und koordiniertes Arbeiten eines interdisziplinären Teams umgesetzt.

Anwendungsfelder umfassen unter anderem die Nachsorge nach Krebsbehandlungen, Suchtherapie, psychiatrische Langzeittherapie, Schlaganfall- oder neurologische Langzeitversorgung, sowie Rehabilitationsnachsorge bei chronischen Erkrankungen. Der Begriff Langzeitnachsorge ist je nach Gesundheitswesen unterschiedlich definiert, und die konkrete Ausgestaltung variiert zwischen Ländern, Gesundheitssystemen und Fachbereichen.

Wirkungsnachweise zeigen, dass strukturierte Langzeitnachsorge zu besseren funktionalen Ergebnissen, verringerter Rehospitalisierungsrate und erhöhter Lebensqualität beitragen kann, vorausgesetzt, sie ist gut koordiniert, patientenzentriert und ausreichend finanziert. Herausfordernd bleiben Zugänglichkeit, Transportwege, Stigmatisierung, personelle Ressourcen und die Integration in bestehende Versorgungsnetze.