Kontrastmittelinduzierte

Kontrastmittelinduzierte Komplikationen beziehen sich auf gesundheitliche Beeinträchtigungen, die nach der Verabreichung von radiologisch verwendeten Kontrastmitteln auftreten. Die bekannteste Form ist die kontrastmittelinduzierte Nephropathie (CIN), definiert als neuer oder verschlechterter Nierenfunktionswert nach Kontrastmittelgabe, der nicht durch andere Ursachen erklärt werden kann. Kontrastmittel können sowohl iodhaltige Mittel, die bei Computertomografie (CT) verwendet werden, als auch gadoliniumhaltige Mittel bei der Magnetresonanztomografie (MRT) betreffen; CIN tritt häufiger bei iodhaltigen Mitteln auf, kann aber auch bei gadoliniumhaltigen Mitteln vorkommen.

Risikofaktoren sind umfangreich und schließen eine bestehende Nierenfunktionsstörung, Diabetes mellitus, fortgeschrittenes Alter, Dehydration und Hypovolämie, Herzinsuffizienz, sowie die gleichzeitige Einnahme nephrotoxischer Medikamente wie NSAIDs, Aminoglykoside oder ACE-Hemmer/ARB ein. Die pathophysiologischen Mechanismen der CIN sind multifaktoriell und umfassen medulläre Vasokonstriktion, direkte Tubuluszellenschädigung sowie oxidativen Stress, die gemeinsam zu einer Reduktion der glomerulären Filtrationsrate beitragen.

Klinisch zeigt sich CIN typischerweise durch einen Anstieg des Serumkreatinins innerhalb von 24 bis 72 Stunden nach der Kontrastmittelgabe. Die Diagnose erfolgt anhand eines neuen oder verschlechterten Kreatininwerts oder einer Abnahme der GFR in diesem Zeitraum, sofern kein anderer Grund erkennbar ist.

Prävention besteht aus ausreichender Flüssigkeitszuführung vor und nach dem Verfahren, der Auswahl von niedrig- oder isoosmolaren Kontrastmitteln, der Minimierung der Dosis sowie dem Vermeiden unnötiger Mehrfachgaben. Der Nutzen zusätzlicher Präventionsmaßnahmen wie Natriumbicarbonat-Infusion oder N-Acetylcystein ist umstritten.

Die Behandlung der CIN ist überwiegend unterstützend. Die Prognose ist in der Regel gut, insbesondere bei frühzeitiger Diagnose und angemessener Flüssigkeitsgabe, jedoch kann CIN bei Risikopatienten zu persistierender Nierenschädigung oder Dialysepflicht führen. Epidemiologisch ist CIN in der Allgemeinbevölkerung selten, tritt jedoch häufiger in Hochrisikogruppen auf.