Kompartimentsyndrom

Kompartimentsyndrom ist ein medizinischer Notfall, der durch einen erhöhten Druck innerhalb eines abgegrenzten Muskel- oder Weichteilkompartiments verursacht wird. Er kann akut auftreten, meist nach Verletzungen oder Frakturen, und auch chronisch exergional vorkommen, insbesondere bei sportlicher Belastung. Beim akuten Verlauf ist eine rasche Diagnose und Behandlung entscheidend, um langfristige Gewebeschäden zu verhindern.

Ursachen sind trauma­tische Verletzungen wie Frakturen, geschlagene oder gequetschte Extremitäten, Blutungen, posttraumatische Schwellungen, Verbände oder Gips, die das Kompartiment eingeengt halten. Chronisches Kompartmentsyndrom entsteht durch wiederholte Belastung und führt zu schmerzhaften Leistungseinschränkungen ohne akute Ischämie.

Pathophysiologie und Klinik beruhen darauf, dass zunehmender Druck die Mikrozirkulation in der Muskulatur beeinträchtigt. Dadurch wird die Gewebeperfusion reduziert und Gewebeschäden, Muskelfasernekrosen sowie Nervenschäden drohen. Typische Symptome sind starke, oft disproportionierte Schmerzen, Schmerzen bei passivem Dehnen, sensorische Störungen und ein gespannter, geschwollener Muskel. Puls- oder Hautveränderungen können spät auftreten und sind kein verlässlicher Frühindikator.

Diagnose erfolgt durch Messung des intrakompartmentalen Drucks. Wichtige Werte sind ein Druck im Kompartment > 30 mmHg oder eine Differenz zwischen diastolischem Blutdruck und Kompartmentsdruck (Delta-P) von < 30 mmHg. Klinische Verdachtsmomente reichen oft aus, eine Druckmessung zu veranlassen.

Behandlung: Bei akutem Verdacht ist eine sofortige chirurgische Fasziotomie erforderlich, um den Druck zu entlasten. Gleichzeitig sollten kon­trollierte Schmerzbehandlung, Entlastung des betroffenen Glieds, Legung auf Herzhöhe und Entfernung restriktiver Kleidung oder Gipse erfolgen. Chronische Fälle werden zunächst konservativ behandelt, eine operative Lösung tritt meist nur bei fortbestehenden Beschwerden in Kraft.

Prognose und Komplikationen hängen stark von der zeitnahen Behandlung ab. Unbehandelt kann das Syndrom zu Muskelnekrosen, Nervenschäden, Kontrakturen, Myoglobinurie und ggf. Nierenschäden führen.