Knochenheilung

Knochenheilung ist der biologische Prozess, durch den ein Frakturbereich die mechanische Integrität des Knochens wiedererlangt. Sie beginnt unmittelbar nach der Verletzung und verläuft in einem koordinierten Zusammenspiel von Entzündung, Gewebebildung und Remodellierung des Knochens.

Die Heilung erfolgt in drei Phasen, die sich zeitlich überschneiden: eine Entzündungsphase mit Bildung eines Hämatoms und wachsender Gefäßneubildung, gefolgt von der Reparationsphase, in der sich ein Weichkallus bildet und schließlich durch mineralisiertes Knochengewebe ersetzt wird; in der Remodelingphase wird der Kallus in Lamellenknochen umgebaut und die ursprüngliche Knochengestalt wiederhergestellt. Die Knochen heilen überwiegend durch Endochondrale und intramembranöse Ossifikation, abhängig von Lokalisation, Stabilität und Gefäßversorgung.

Der Heilungsverlauf hängt stark von der mechanischen Situation ab: ausreichende Stabilität lässt eine kontrollierte Mikrobewegung zu und fördert die Kallusbildung, zu große oder zu geringe Belastung kann den Prozess verzögern. Weitere Einflussfaktoren sind Alter, Ernährung, Rauchen, Diabetes und Durchblutungsstörungen, Frakturlage, Scher- oder Avulsionsanteile sowie der Grad der Lokalinfiltration.

Behandlungsmethoden richten sich nach Stabilität und Frakturlokalisation. Konservative Therapien nutzen Ruhigstellung und schmerzgetaktete Belastung, operative Verfahren umfassen interne oder externe Fixationen, Knochentransplantate oder Knochenersatzstoffe. Die Heilung wird radiologisch kontrolliert; Brücken des Weich- bzw. Hartkallus weisen auf beginnende Heilung hin. Bei fehlender oder verzögerter Heilung spricht man von verzögerter Heilung bzw. Nonunion, die eine spezialisierte Therapie erfordert.