Hämorrhagien

Hämorrhagien sind Blutungen außerhalb der Gefäße und entstehen durch Ruptur der Gefäßwand oder durch eine Störung der Blutstillung. Sie können in der Haut, auf Schleimhäuten oder in inneren Geweben auftreten und sich als sichtbare Flecken, Blutungen aus Schleimhäuten oder als innere Blutung zeigen.

Klassifikationen erfolgen nach Größe der Blutung: Petechien sind winzige Flecken bis ca. 2 mm, Purpura 2–10 mm, Ecchymosen größer als 1 cm. Nach Ort der Blutung unterschieden werden kutane oder Schleimhautblutungen sowie innere Hämorrhagien in Körperhöhlen oder Organen.

Ursachen sind vielfältig und umfassen Verletzungen, Thrombozytopenien oder Thrombozytopathien, Defekte der Gerinnung (z. B. Vitamin-K-Mehilfe, Lebererkrankungen), Medikation mit Antikoagulanzien oder Thrombohemmstoffen, vasculäre Erkrankungen wie Vaskulitiden, Infektionen oder altersbedingte Gefäßfragilität. Häufige Ursachen sind Störungen der primären Hämostase (Thrombozyten) oder der sekundären Hämostase (Gerinnungskaskade).

Pathophysiologisch beruhen Hämorrhagien meist auf einem Zusammenspiel von Gefäßinstabilität, verringerten Thrombozytenzahlen oder -funktion sowie Defekten der Gerinnung. Die Schwere reicht von harmlosen Hautblutungen bis zu schweren, lebenbedrohlichen inneren Blutungen.

Diagnose erfolgt durch Anamnese, körperliche Untersuchung und Laboruntersuchungen (Blutbild, INR/PT, aPTT, Leberwerte, ggf. Thrombozytenfunktion). In Fällen innerer Blutungen können Bildgebung und weitere Spezialuntersuchungen nötig sein.

Behandlung richtet sich nach Ursache und Blutungsgrad. Dazu gehören Anpassung von Antikoagulanzien, lokale hämostatische Maßnahmen, Tranexamsäure, Vitamin-K-Gabe bei Mangel, Faktorersatz oder Thrombozytentransfusion sowie Behandlung der Grunderkrankung. Prognose variiert stark je nach Ursache und Ausmaß der Blutung.