Hyperkalzämie

Hyperkalzämie bezeichnet einen Anstieg des Kalziumspiegels im Blut über den oberen Normalbereich. Typischerweise liegt der Gesamtcalciumwert über 2,65 mmol/L oder der Calcium-Ionwert über 1,32 mmol/L; der korrigierte Calciumwert berücksichtigt Albuminspiegel. Leichte Hyperkalzämie ist häufig asymptomatisch; Beschwerden entwickeln sich meist bei moderaten bis schweren Werten.

Ursachen lassen sich in PTH-abhängige und PTH-unabhängige Formen gliedern. PTH-abhängig: primärer Hyperparathyreoidismus, hereditäre Formen. PTH-unabhängig: malignöse Erkrankungen (PTHrP-sezernierung), Vitamin-D-Überdosierung oder granulomatöse Erkrankungen, Niereninsuffizienz, medikamentöse Ursachen (Thiazide-Diuretika, Lithium, Kalziumpräparate) und Immobilisation.

Symptome variieren; viele Patienten sind zunächst asymptomatisch. Bei höheren Werten treten Müdigkeit, Verwirrung, Polyurie, Polydipsie, Übelkeit, Obstipation, Bauchschmerzen, Nierensteine und Nephrokalzinose auf. Kardial können QT-Verkürzung, Arrhythmien vorkommen; schwere Hyperkalzämie kann Atemnot oder Bewusstseinsstörungen verursachen.

Diagnose umfasst Messung von Gesamt- und Ion Calcium, Korrektur bei Albuminspiegel, Bestimmung von PTH, PTHrP und Vitamin-D-Parametern, Nierenfunktion und Urin-Calcium. Zur Abklärung von Ursachen können bildgebende Verfahren und Abklärung der Grunderkrankung erforderlich sein.

Behandlung richtet sich nach Schwere und Ursache. Initiale Maßnahmen: Volumenexpansion mit isotonischer Kochsalzlösung, ggf. Kalziumausscheidung durch Diuretika. Spezifische Therapien umfassen Bisphosphonate (z. B. Zoledronat), Denosumab bei Niereninsuffizienz, Calcitonin für schnelle Absenkung, Glukokortikoide bei Vitamin-D-Überdosierung oder granulomatösen Erkrankungen; Behandlung der Grunderkrankung. Vermeidung von Thiaziden; Dialyse in refraktären Fällen.

Prognose hängt vom Grund der Hyperkalzämie ab. Maligne Hyperkalzämie hat oft schlechte Prognose, primäre Hyperparathyreoidismus ist in der Regel gut behandelbar. Prävention erfolgt durch frühzeitige Erkennung in Risikogruppen und Vermeidung auslösender Medikamente.

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