Herzklappeninsuffizienz

Herzklappeninsuffizienz bezeichnet eine unvollständige Verschlussfunktion einer der Herzklappen, wodurch während der Herzaktion Blut in die Gegenrichtung zurückfließt. Am häufigsten betrifft dies die Mitral- oder Aortenklappe; seltener treten Insuffizienzen der Trikuspidal- oder Pulmonalklappe auf. Die Erkrankung kann akut auftreten oder sich chronisch entwickeln und führt zu einer Volumenbelastung der herznahen Kammern bzw. Vorhöfe.

Ursachen und Pathophysiologie lassen sich grob in primäre Klappenerkrankung (degenerative Veränderungen, rheumatische Erkrankung, Endokarditis, angeborene Fehlbildungen) und sekundäre bzw. funktionelle Ursachen (z. B. ischämische Herzerkrankung, dilatative Kardiomyopathie) unterteilen. Bei einer Insuffizienz der Mitralklappe etwa kommt es zu LA- und LV-Volumenbelastung; bei Aorteninsuffizienz überwiegend zu LV-Volumenüberladung. Langfristig kann es zu Dilatation, Remodeling der Kammern und Herzinsuffizienz kommen.

Typische Symptome sind Dyspnoe bei Belastung, Müdigkeit, Orthopnoe, Husten, gelegentlich Palpitationen und Proteinödeme. Klinisch auffällige Herzgeräusche sind charakteristisch: z. B. Mitralinsuffizienz mit holosystolischem Murmeln am Apex, das in die Achsel ausstrahlen kann; Aorteninsuffizienz mit frühdiastolischem, abfallendem Murmeln; Trikuspidal- oder Pulmonalinsuffizienz mit entsprechenden schallbaren Zeichen.

Diagnostik und Verlauf beruhen überwiegend auf der Echokardiografie, die Regressionsgrad, Volumenstatus und LV-/LA-Funktion bewertet. Ergänzend kommen EKG, Röntgen-Thorax und ggf. Cardiac MRI zum Einsatz. Die Behandlung richtet sich nach Ursache, Schweregrad und Symptomen: Optimierung der Herzinsuffizienz-Therapie (Diuretika, afterload-reduzierende Maßnahmen, Behandlung zugrunde liegender Erkrankungen) sowie gegebenenfalls operative oder transkatheterbasierte Klappenkorrekturen. Mitigation der Klappe durch Reparatur ist bevorzugt gegenüber Austausch, wenn möglich; schwere, symptomatische Insuffizienz oder fortschreitende Funktionsstörung erfordern in der Regel einen Klappenersatz oder eine transkatheterische Rekonstruktion/-reparatur. Prognose und Therapieziel hängen stark vom LV-Funktionsstatus und vom Erfolg der Intervention ab.

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