GravesErkrankung

Graves-Erkrankung, auch Graves-Krankheit genannt, ist eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse, die in der Regel eine Hyperthyreose verursacht. Autoantikörper, sogenannte TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb), stimulieren den TSH-Rezeptor der Schilddrüse und erhöhen die Produktion der Schilddrüsenhormone T4 und T3. Bei vielen Betroffenen kann zusätzlich eine orbitale Immunentzündung auftreten, die als Graves-Okulopathie bezeichnet wird und Symptome wie Exophthalmus, Lidveränderungen oder Sehstörungen verursachen kann. Eine weitere mögliche Manifestation ist die Pretibialdermopathie, eine Hautveränderung.

Epidemiologie: Die Erkrankung ist die häufigste Ursache einer Hyperthyreose in Regionen mit ausreichender Jodversorgung. Sie betrifft überwiegend Frauen und tritt typischerweise im jungen bis mittleren Erwachsenenalter auf. Genetische Veranlagung sowie Umweltfaktoren, Rauchen und Stress spielen eine Rolle.

Klinik: Typische Beschwerden sind Gewichtsverlust trotz normalem oder gesteigertem Appetit, Wärmeintoleranz, Tremor, Tachykardie, Nervosität, Schlafstörungen und eine vergrößerte Schilddrüse. Bei der Augenbeteiligung können Lidretraktion, Exophthalmus, Doppelbilder und andere Sehstörungen auftreten. Hautmanifestationen sind seltener.

Diagnose: Verdacht entsteht aus der klinischen Symptomatik. Laborchemisch zeigt sich ein niedriges oder nicht nachweisbares TSH mit gleichzeitig erhöhten freien Schilddrüsenhormonen (fT4, fT3). TRAb sind oft positiv. Nuklearmedizinisch ist häufig eine erhöhte Jodaufnahme der Schilddrüse zu sehen; Ultraschall zeigt eine vergrößerte, meist vaskularisierte Schilddrüse.

Therapie: Die Behandlung umfasst symptomatische Linderungen mit β-Blockern sowie eine definitive Therapie mit Antithyreoidmitteln (z. B. Methimazol oder Carbimazol; PTU in Spezialfällen), Radiojodtherapie oder Schilddrüsenoperation. Nach definitiver Therapie besteht häufig eine Hypothyreose, die lebenslang mit Hormonersatz behandelt wird. Augenbeteiligung erfordert je nach Schweregrad zusätzliche Therapien.

Prognose: Remission ist möglich, doch Rezidive nach Antithyreoidtherapie treten häufig auf. Unbehandelte Hyperthyreose erhöht das Risiko für Vorhofflimmern und Osteoporose; Rauchstopp und regelmäßige Kontrolle verbessern das Outcome.