Gefäßthrombose

Gefäßthrombose bezeichnet die Bildung eines Blutgerinnsels in einem Blutgefäß, das den Blutfluss behindert. Sie kann venös oder arteriell auftreten. Venöse Thrombosen betreffen häufig tiefe Bein- oder Beckengefäße (tiefen Venenthrombose, TVT) und können zu einer Lungenembolie führen. Arterielle Thrombosen betreffen Arterien und können akut Gewebeschäden verursachen, etwa beim Hirninfarkt, Herzinfarkt oder bei akuter Gliedmaßenischämie.

Ursachen und Risikofaktoren ergeben sich aus dem Virchow'schen Dreieck: Endothelschaden, Hyperkoagulabilität und venöse Stase. Risikofaktoren sind Immobilisierung, Operation, Krebs, Schwangerschaft, hormonelle Verhütungs- oder Hormonersatztherapie, Adipositas, Rauchen, fortgeschrittenes Alter sowie erbliche Thrombophilien wie Faktor-V-Leiden oder Prothrombinmutation.

Bei Verdacht auf eine Thrombose erfolgen Anamnese und körperliche Untersuchung, gefolgt von bildgebenden Verfahren und Bluttests. Venöse Thrombosen werden meist sicher durch Duplexsonografie der Beine nachgewiesen. Bei Verdacht auf eine Lungenembolie kommt oft eine CT-Perfusion oder eine CT-angiografie zum Einsatz; D-Dimer-Tests können in bestimmten Kontexten hilfreich sein. Arterielle Thrombosen erfordern zusätzlich spezifische Bildgebung der betroffenen Arterien.

Behandlung: Venöse Thrombose: Antikoagulation, typischerweise initial mit Heparin, gefolgt von direkten oralen Antikoagulanzien (DOACs) oder Vitamin-K-A antagonisten. Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel mindestens drei Monate, länger bei unklarer Ursache oder Wiederholung. Arterielle Thrombose erfordert oft antithrombotische Therapie mit Plättchenhemmern und ggf. eine rasche Rekanalisation durch Thrombektomie oder Thrombolyse je nach Lokalisation und Schweregrad. Prävention umfasst Mobilisierung, Graduierte Kompression bei bestimmten Risikogruppen, Behandlung der Grunderkrankung und Lebensstilmaßnahmen wie Rauchstopp.

Prognose und Verlauf hängen von Lokalisation, Ursache und Verlauf der Thrombose ab; wiederholte Ereignisse sind möglich, insbesondere bei persistierenden Risikofaktoren.