Plättchenhemmern

Plättchenhemmer sind Arzneimittel, die die Funktion der Blutplättchen (Thrombozyten) beeinflussen und so die Bildung arterieller Thromben verhindern. Sie unterscheiden sich von Antikoagulanzien, die den Gerinnungszyklus betreffen, und werden vor allem zur Prävention ischämischer Ereignisse eingesetzt, bei denen Plättchenaggregation eine Rolle spielt.

Zu den wichtigsten Wirkmechanismen gehört die Hemmung der Plättchenaktivierung oder -aggregation. Acetylsalicylsäure (Aspirin) hemmt COX-1 irreversibel und reduziert die Bildung von Thromboxan A2. P2Y12-Inhibitoren wie Clopidogrel, Prasugrel und Ticagrelor blockieren den ADP-Rezeptor P2Y12 und verringern die plättchenabhängige Aggregation. Intravenöse Glykoprotein-IIb/IIIa-Hemmer (Abciximab, Eptifibatid, Tirofiban) kommen in der Akutphase des ACS oder während PCI zum Einsatz. Dipyridamol und Cilostazol erhöhen die cAMP-Spiegel in Plättchen und finden spezielle Anwendungen, zum Beispiel Dipyridamol-Aspirin-Kombination bei Schlaganfallprävention oder Cilostazol bei Claudicatio intermittens.

Indikationen umfassen die Prävention ischämischer Ereignisse nach Myokardinfarkt oder Schlaganfall, die Behandlung des akuten Koronarsyndroms und die Begleitung nach Stentimplantationen (in der Regel Duale Antiplättchentherapie: Aspirin plus P2Y12-Inhibitor). Bei Schlaganfall/TIA kommen je nach Risiko Aspirin allein oder Kombinationen wie Aspirin mit Dipyridamol oder Clopidogrel zum Einsatz.

Sicherheit: Die häufigste Nebenwirkung ist Blutung, insbesondere GI-Blutungen oder intrakranielle Blutungen. Gegenanzeigen sind aktive Blutung, schwere Leber- oder Nierenerkrankung. Wechselwirkungen: NSAIDs erhöhen das Blutungsrisiko; Antikoagulanzien verstärken es; Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol können Clopidogrel-Wirkung mindern. Die routinemäßige Labordiagnostik der Plättchenhemmung ist nicht Standard; die Therapie erfolgt anhand Risiko-Nutzen-Abwägung.

Hinweise zur Praxis: Die Therapie muss individuell angepasst werden. Änderungen sollten nur unter ärztlicher Anleitung erfolgen, um Blutungskomplikationen zu minimieren.