Endarteriektomien

Endarteriektomien (Plural) bezeichnet chirurgische Verfahren zur Entfernung atherosklerotischer Plaques aus der Wand einer Arterie, um den Blutfluss zu verbessern. Am häufigsten erfolgt sie an der Carotis, der Halsschlagader, kann aber auch an anderen Arterien der Peripherie durchgeführt werden. Die Maßnahme dient vor allem der Vorbeugung ischämischer Schlaganfälle, die durch eine Stenose verursacht werden.

Indikationen sind in der Regel symptomatische Carotisstenose mit moderat bis hochgradiger Verengung, bei der das Schlaganfallrisiko ohne Operation erhöht ist. Typischerweise kommen Eingriffe bei Verengungen ab etwa 50–70 Prozent in Frage, je nach individueller Risikoprofilen und Gefäßlage. Bei asymptomatischen Patienten besteht ebenfalls eine Indikation in bestimmten Fällen, besonders bei jüngeren Patienten mit gutem Operabilitätsrisiko und zuverlässiger Platten- bzw. Gefäßlage; die Entscheidung erfolgt unter Berücksichtigung des Gesamtrisikos und alternativer Behandlungsmöglichkeiten.

Der Eingriff erfolgt meist unter Vollnarkose oder regionaler Anästhesie. Die Arterie wird freigelegt, eine Arteriotomie gemacht und das Plaquematerial entfernt. In vielen Fällen wird die Gefäßöffnung durch eine Patchangioplastie oder Naht wieder verschlossen, um eine Restenose zu verringern. Ein Shunt kann eingesetzt werden, um die Durchblutung während der Plaqueentfernung aufrechtzuerhalten. Nach dem Eingriff folgt eine enge Beobachtung und eine adäquate medikamentöse Therapie zur weiteren Risikoreduktion.

Zu den Risiken gehören Schlaganfall, Herzinfarkt, Nervenschäden im Halsbereich, Blutungen, Infektionen und Restenose. Die perioperative Schlaganfallrate liegt in gut selektionierten Patientenkohorten typischerweise bei etwa 1–3 Prozent. Langfristig reduziert die Endarteriektomie das Risiko eines ipsilateralen Schlaganfalls bei symptomatischer Carotisstenose signifikant und ist eine Standardmaßnahme in der Gefäßchirurgie.