Bewusstseinsstörungen

Bewusstseinsstörungen bezeichnen Veränderungen des Wachheitsgrades, der Orientierung oder der Aufmerksamkeit. Sie reichen von leichter Verwirrung bis zu tiefem Bewusstseinsverlust. Klinisch werden häufig Delir, Koma, Somnolenz oder Stupor unterschieden.

Delir ist eine akut auftretende, meist fluktuierende Beeinträchtigung des Bewusstseins mit Aufmerksamkeitsstörung und veränderten Wahrnehmungen; häufige Merkmale sind Verwirrung, Schlaf-Wach-Rhythmus-Störungen und Halluzinationen. Koma beschreibt einen tiefen Bewusstseinsverlust mit stark reduzierter Reaktion auf Reize. Somnolenz bzw. Stupor bezeichnen schlafähnliche oder stark verzögerte Reaktionsbereitschaft.

Die Ursachen sind vielfältig. Metabolische oder toxische Ereignisse (Hypoglykämie, Elektrolytstörungen, Hypoxie, Hyperkapnie; Leber- oder Nierenversagen; Sepsis) sowie Intoxikationen durch Alkohol oder Drogen und Sedativa sind häufig. Neurologische Erkrankungen wie Schlaganfall, Hirnblutung, Schädel-Hirn-Trauma oder Tumor, Infektionen (Meningitis, Enzephalitis) und entzündliche oder postoperativ bedingte Zustände können ebenfalls zu Bewusstseinsstörungen führen. Besonders ältere Patienten zeigen Delir oft im Rahmen multimorbider Erkrankungen und Medikamentenwirkungen.

Diagnostik erfolgt meist in Stufen: sofortige Notfallabklärung mit A-B-C, Glukosemessung, Vitalparameter und neurologischer Untersuchung; Bewertung des Bewusstseinsstands (z. B. GCS) und Orientierung. Laboruntersuchungen (Blutbild, Elektrolyte, Leber- und Nierenwerte, Blutzucker, Entzündungsparameter), Arterielle Blutgasanalyse, Toxikologie; Bildgebung (CT oder MRT des Kopfes) und ggf. EEG, je nach Verdacht.

Behandlung richtet sich nach der Ursache und umfasst sicheres Atemwegs- und Kreislaufmanagement, Korrektur von Stoffwechselstörungen, Behandlung von Infektionen, Schmerz- und Medikationseinschränkung sowie nichtmedikamentöse Maßnahmen zur Delirprävention. In schweren Fällen erfolgt eine intensivmedizinische Überwachung. Prognose und Verlauf hängen stark von der Ursache und dem Allgemeinzustand ab.