Arteriolosclerose

Arteriolosclerose é a condição patológica de endurecimento e espessamento das arteriolas, pequenos vasos que regulam o fluxo sanguíneo para os tecidos. O acometimento de arteriolas reduz o lúmen, o que pode causar isquemia crônica e dano de órgãos.

Existem duas formas principais: a arteriolosclerose hialina, associada a hipertensão arterial de longa duração e diabetes mellitus, e a arteriolosclerose hiperplásica, observada em hipertensão grave ou maligna. A hialina envolve depósito proteico e espessamento homogêneo da parede, levando a estreitamento luminal. A hiperplásica apresenta camadas concêntricas de células musculares lisas (onion-skin) e duplicação da membrana basal, provocando oclusão acentuada.

Fatores de risco incluem envelhecimento, hipertensão não controlada, diabetes, tabagismo e outras condições que danificam o endotélio. A patogênese pode iniciar com extravasação de plasma para a parede arterial e aumento da matriz na forma hialina, ou com hiperplasia de células musculares lisas na forma hiperplásica.

Clinicamente, arteriolosclerose pode ser assintomática até ocorrer dano nos órgãos-alvo, como nefrosclerose com progressão para doença renal crônica, retinopatia que pode levar à cegueira e infartos lacunares no cérebro. O diagnóstico é frequentemente histológico, confirmado em biópsias renais, que revelam arteriolas hialinizadas ou hiperplásicas; métodos de imagem podem sugerir doença vascular difusa.

O tratamento centra-se no controle dos fatores de risco: redução da pressão arterial, controle glicêmico em diabetes, cessação do tabagismo, manejo de lipídios e estilo de vida saudável. Em hipertensão maligna com arteriolosclerose hiperplásica, a redução controlada e rápida da pressão arterial é crucial para reduzir danos.