optikusneurit

Optikusneuritis ist eine entzündliche Demyelinisierung des Sehnervs, die rasch zu Sehverschlechterung führt. Typisch ist ein ein- bis zweizeiliges Erkrankungsbild mit plötzlichem oder allmählichem Sehverlust auf einem Auge, begleitet von Schmerzen hinter dem Auge, besonders bei Augenbewegungen. Zu den häufigen Begleiterscheinungen gehören eine verminderte Farbwahrnehmung (insbesondere Rotalsina), ein zentraler Gesichtsfelddefekt und ein afferenter Pupillendefekt (RAPD). Clinisch kann der Sehnervenkopf bei anteriorer Optikusneuritis ödematisiert erscheinen, während bei retrobulberer Neuritis in der Anfangsphase oft kein auffälliger Befund am Blickpunkt zu sehen ist.

Ursachen und Zusammenhang: Optikusneuritis kann idiopathisch auftreten oder im Zusammenhang mit entzündlichen Demyelinisierungs­erkrankungen stehen, insbesondere Multipler Sklerose (MS), dem NMOSD-Spektrum (AQP4-IgG-positiv) und MOG-IgG-assoziierten Erkrankungen. Sie tritt üblicherweise im jungen Erwachsenenalter auf und zeigt weibliche Überlegenheit. Ein signifikanter Anteil von Patienten bleibt an der MS-Entwicklung beteiligt, besonders wenn MRI-Läsionen vorhanden sind.

Diagnostik: Die Abklärung umfasst neurologische und ophthalmologische Untersuchung, eine MRT des Gehirns und der Orbita mit Kontrastmittel zur Darstellung von Sehnervenschäden sowie möglicher zerebraler Demyelination. Gegebenenfalls werden weitere Tests wie visuelle Evoked Potentials oder eine Lumbalpunktion durchgeführt, um MS- oder NMOSD-Muster zu erkennen.

Behandlung: Hochdosierte intravenöse Kortikosteroide beschleunigen die Sehleistung und Genesung, ohne den Langzeitverlauf wesentlich zu verändern. Eine alleinige Behandlung mit oralen Kortikosteroiden erhöht das Rezidivrisiko. Die Behandlung richtet sich auch nach begleitenden Erkrankungen; bei NMOSD oder MOGAD gelten spezifische immuntherapeutische Ansätze. Prognose: Viele Patienten erholen sich innerhalb Wochen bis Monaten teilweise vollständig, jedoch bleiben gelegentlich Farb- oder Gesichtsfeldausfälle bestehen.