nefrotóxicos

Nefrotóxicos son sustancias capaces de dañar el riñón o alterar su función. Pueden ser fármacos, sustancias químicas, metales pesados o toxinas ambientales. La lesión renal inducida por nefrotóxicos puede ser aguda o crónica y generalmente depende de la dosis, la duración de la exposición y la susceptibilidad del paciente. Los mecanismos incluyen toxicidad directa a los túbulos renales, alteraciones hemodinámicas, reacciones inmunológicas, cristalización y daño vascular.

Entre los nefrotóxicos más comunes se encuentran fármacos como aminoglucósidos, vancomicina, amphotericina B, analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos, así como fármacos quimioterápicos como cisplatino. También hay sustancias no farmacológicas, como medio de contraste, metales pesados (plomo, mercurio, arsénico), solventes (etilenglicol, tolueno) y algunas hierbas o preparaciones tradicionales. La exposición puede ser iatrogénica, ocupacional o ambiental, y la susceptibilidad individual (por ejemplo, edad avanzada, enfermedad renal previa) puede influir en la severidad.

La presentación varía desde una disminución de la diuresis y edema hasta alteraciones electrolíticas y acidosis. En la orina pueden verse proteinuria, hematuria y cilindros tubulares. El diagnóstico se apoya en la historia de exposición, cambios en la función renal (creatinina y BUN) y pruebas de imagen o biopsia cuando persisten dudas o la lesión es severa.

El tratamiento consiste en retirar la sustancia nefrotóxica, corregir déficits hidroelectrolíticos, mantener la perfusión renal y ajustar o suspender fármacos. En casos graves puede requerirse diálisis. La prevención incluye dosis adecuadas, hidratación y monitorización de la función renal en pacientes expuestos, especialmente si hay enfermedad renal previa.