hypomagnésémie

L hypomagnésémie est une diminution du magnésium circulant dans le sang. Sa concentration plasmatique normale se situe environ entre 0,75 et 0,95 mmol/L. Une valeur inférieure à 0,75 mmol/L (environ 1,8 mg/dL) est généralement considérée comme une hypomagnésémie, bien que les seuils puissent varier selon le laboratoire. Causes et facteurs de risque Plusieurs mécanismes peuvent entraîner une perte ou une insuffisance d’apport en magnésium. Les causes courantes comprennent une alimentation pauvre en magnésium, des malabsorption intestinales (maladies inflammatoires de l’intestin, maladie cœliaque), des diarrhées prolongées ou des vomissements, et une consommation excessive d’alcool. Les pertes rénales jouent aussi un rôle important, notamment avec certains diurétiques (boules de loop et thiazidiques), ainsi que des tubulopathies comme le syndrome de Gitelman et le syndrome de Bartter. D’autres médicaments (cisplatine, amphotéricine B, certains immunosuppressants) et des états physiologiques comme le stress, la chirurgie ou les brûlures peuvent favoriser une hypomagnésémie. Des associations avec l’hypocalcémie et l’hypokaliémie sont fréquentes. Manifestations et diagnostic Les symptômes reflètent principalement une irritabilité neuromusculaire (tremblements, fasciculations, crampes, paresthésies) et peuvent s’accompagner d’une confusion ou de convulsions en cas de déficit sévère. Des troubles cardiaques, notamment des arythmies et un allongement de l’intervalle QT, peuvent apparaître. Le diagnostic repose sur la mesure du magnésium sérique; en cas de suspicion forte, on peut mesurer le magnésium ionisé et évaluer les pertes urinaires pour différencier cause rénale d’une perte extrarénale. Prise en charge et pronostic Le traitement consiste à corriger rapidement le magnésium, par voie intraveineuse ou orale selon la gravité, tout en traitant l’étiologie et en surveillant le potassium et le calcium. La correction se fait progressivement pour éviter l’hypermagnésémie. Le pronostic est favorable si l’hypomagnésémie est identifiée et traitée, mais une surveillance médicale est nécessaire en cas de causes récurrentes ou chroniques. Des mesures préventives incluent une alimentation équilibrée et la surveillance des patients à risque (utilisation prolongée de diurétiques, malabsorption, alcoolisme).