hyperuricemi

Hyperuricämie ist ein Zustand erhöhter Harnsäurespiegel im Blut. Als Grenzwerte gelten meist Serumharnsäurewerte über 7,0 mg/dl (420 µmol/l) bei Männern und über 6,0 mg/dl (360 µmol/l) bei Frauen; Laborreferenzen können variieren. Die Erscheinung ist oft asymptomatisch, kann aber zu Gichtanfällen führen.

Ursachen sind eine vermehrte Produktion oder eine verringerte Ausscheidung von Harnsäure durch die Niere. Risikofaktoren sind Adipositas, Insulinresistenz, hohe Purinzufuhr (bestimmte Fleisch- und Meeresfrüchte), Alkohol, insbesondere Bier, sowie bestimmte Medikamente wie Diuretika, niedrig dosiertes Acetylsalicylsäure-Management und Immunsuppressiva. Genetische Varianten können Transporter- oder Enzymsysteme betreffen, die Harnsäure beeinflussen.

Pathophysiologie: Harnsäure entsteht beim Purinstoffwechsel und ist die Endstufe des Systems; sie ist nur begrenzt gut löslich. Ein Überschuss kann sich als Monosodium-Urats-Kristalle in Gelenken und Weichteilen ablagern (Gicht) oder in den Nieren Kristalle bilden, was zu Steinen oder tubulärer Schädigung führen kann.

Diagnose: Verdacht besteht bei persistierenden erhöhten Serumwerten oder wiederkehrenden Gichtanfällen. Labor: wiederholte Messungen des Harnsäurespiegels; ggf. 24-Stunden-Urinausscheidung zur Unterscheidung von Überproduktion vs. Unterausscheidung. Gelenkflüssigkeit mit Kristallen bestätigt die Gicht; Bildgebung unterstützt Komplikationen. Die Behandlung richtet sich nach Begleiterkrankungen.

Behandlung: Lebensstilmaßnahmen (Gewichtsreduktion, purinarme Ernährung, Alkoholreduktion, ausreichende Hydration). Akute Gichtanfälle behandeln mit NSAIDs, Colchicin oder Kortikosteroiden. Langfristige Harnsäuresenkung durch Xanthinoxidasehemmer (Allopurinol, Febuxostat) oder Urikosurika (Probenecid, je nach Nierenfunktion). Refraktäre Fälle können Pegloticase erhalten. Therapieziel ist meist Harnsäure unter 6 mg/dl (bei Tophi unter 5 mg/dl).

Prognose: Hyperuricämie kann zu wiederholten Gichtanfällen, Nierensteinen und chronischer Nierenschädigung beitragen; mit angemessener Behandlung lassen sich Symptome und Komplikationen oft gut kontrollieren.

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