hipersedación

La hipersedación es un estado de sedación excesiva en el que aumenta la somnolencia y se reducen el nivel de conciencia y los reflejos protectores. Puede ser resultado de la administración de fármacos sedantes, analgésicos y/o anestésicos, y puede llevar a depresión respiratoria, caída de la presión arterial y deterioro hemodinámico si no se controla.

Causas y factores de riesgo. Las causas más comunes son la sobredosis de opioides, benzodiacepinas, barbitúricos o anestésicos, así como interacciones farmacológicas, deterioro del metabolismo o eliminación (insuficiencia hepática o renal), edad avanzada y polifarmacia. También influyen la dosis, la vía de administracion y las condiciones clínicas del paciente.

Señales y diagnóstico. Los signos incluyen somnolencia marcada, respiración lenta o irregular, desaturación de oxígeno, bradicardia e hipotensión; en pacientes conscientes, confusión o disminución de la respuesta a estímulos. El diagnóstico se basa en la monitorización clínica y de signos vitales, y puede requerir herramientas de evaluación de sedación como escalas de sedación (RASS, Ramsay). En entornos hospitalarios se emplea monitorización continua y, si procede, pruebas de gases.

Tratamiento y manejo. La prioridad es asegurar la vía aérea y la ventilación, detener o disminuir el sedante y proporcionar soporte respiratorio y hemodinámico. Se emplean antagonistas cuando están indicados, como naloxona para opioides o flumazenil para benzodiacepinas; no todos los fármacos tienen antídoto específico, por lo que a menudo se suspende el fármaco y se maneja de forma de soporte. La monitorización estrecha es fundamental.

Prevención. Incluye evaluación previa del riesgo, doseo individualizado, uso de guías de sedación y monitorización continua, así como evitar combinaciones de fármacos depresores cuando no son necesarias. Contextos habituales: anestesia, cuidados intensivos, odontología y manejo de dolor crónico.