Thrombosebildung

Thrombosebildung bezeichnet die Bildung eines Blutgerinnsels innerhalb eines Gefäßes. Sie entsteht typischerweise durch Endothelschaden, Veränderungen des Blutflusses und eine erhöhte Gerinnbarkeit des Blutes, zusammengefasst im Virchow-Dreieck.

Im venösen System begünstigen Stauung und langsamer Fluss die Aktivierung der Gerinnung und die Bildung fibrinreicher Thromben. Arterielle Thromben entstehen bei höherem Fluss und sind oft plättchenreich, wodurch sie schwere Gewebeschädigungen durch Ischämie verursachen können.

Häufige Formen sind tiefe Venenthrombose (TVT) in den Beinen und Lungenembolien, bei denen Thromben aus Beinvenen in die Lunge gelangen. Arterielle Thrombosen betreffen Herz, Gehirn oder Peripherie und können Herzinfarkt oder Schlaganfall verursachen.

Risikofaktoren umfassen Bewegungsmangel, Operationen, Krebs, Schwangerschaft, hormonelle Kontrazeption, Adipositas, Rauchen und genetische Thrombophilien wie Faktor-V-Leiden.

Diagnostik: Bei Verdacht erfolgen D-Dimer-Test und bildgebende Verfahren. Zur Abklärung einer TVT dient meist eine Kompressionsultraschalluntersuchung der Extremitäten; bei Verdacht auf eine Lungenembolie erfolgt die CT-Pulmonalisangiographie (CT-PA) oder ein V/Q-Scan.

Behandlung: Die Standardtherapie ist Antikoagulation, oft initial mit Heparin oder niedermolekularen Heparinen, gefolgt von oralen Antikoagulanzien (DOACs oder Warfarin). In ausgewählten Fällen können Thrombolyse oder mechanische Thrombektomie erwogen werden. Die Behandlungsdauer richtet sich nach dem auslösenden Faktor.

Verlauf und Prävention: Nach einer Thrombose besteht ein erhöhtes Risiko für erneute Thrombosen und das Postthrombotische Syndrom. Präventionsmaßnahmen umfassen regelmäßige Bewegung, Kompressionstherapie, adaptiertes Risiko-Management und, bei Hochrisiko, prophylaktische Antikoagulation im perioperativen Bereich oder bei Krebs.