Sinusknotendefekte

Sinusknotendefekte bezeichnet eine Gruppe von Störungen der Funktion des Sinusknotens, dem primären Herzenschrittmacher. Dazu gehören das Sick-Sinus-Syndrom und ähnliche Zustände, bei denen der Sinusknoten zu selten oder unregelmäßig Impulse erzeugt oder deren Weiterleitung verzögert oder blockiert ist. Folge sind Bradykardie, Sinusapause oder eine unzureichende Steigerung der Herzfrequenz bei Belastung. Die Erkrankung tritt häufiger bei älteren Menschen auf, kann aber auch kongenital vorkommen.

Ursachen und Pathophysiologie: Ursachen reichen von angeborener oder familiärer Sinusknotendysfunktion bis zu erworbenen Schäden durch koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Fibrose oder infiltrative Erkrankungen. Medikamente mit negativ chronotroper Wirkung (Betablocker, Kalziumkanalblocker Nicht-Dihydropyridin, Digitalis) können Beschwerden verschlimmern. Postoperative Schäden nach Herzoperationen, Ablation oder Maze-Verfahren sowie Entzündungen können ebenfalls eine Dysfunktion verursachen. Genetische Mutationen, etwa in HCN4 oder SCN5A, sind mit familiärem Sinusknotendefekt assoziiert.

Klinik und Diagnose: Patienten berichten oft Schwindel, Synkopen oder Fatigue; bei Belastung kann die Leistungsfähigkeit abfallen. Langzeit-EKG (Holter), Ereignisrekorder oder Loop-Recorder sind zentrale diagnostische Instrumente. Typisch sind Sinusbradykardien, Sinusapause oder SA-Block. Bildgebung dient dem Ausschluss struktureller Erkrankungen; Belastungstests beurteilen die chronotrope Reserve. Eine elektrophysiologische Studie ist in einigen Fällen sinnvoll.

Behandlung und Prognose: Reversible Ursachen sollten behandelt oder Medikamente angepasst werden. Symptomatische Bradykardie oder chronotrope Inkompetenz erfordern oft eine Schrittmachertherapie, meist als Mehrkammer-Schrittmacher. Die Prognose hängt von der Grunderkrankung ab; mit einer Pacemaker-Therapie lässt sich die Symptomatik in der Regel gut kontrollieren.