Serumkrankheit

Serumkrankheit ist eine immunologische Reaktion des Körpers auf Fremdproteine, die nach der Verabreichung von Antitoxinen, Antivenen oder bestimmten Biologika auftreten kann. Es handelt sich um eine Typ-III-Hypersensitivitätsreaktion, bei der Immunkomplexe in Geweben zu Entzündungen führen.

Der Erkrankung geht häufig eine Exposition gegenüber heterologen Proteinen voraus, zum Beispiel aus Toxoid- oder Tierantigenen. Typischerweise beginnt die Symptomatik 1 bis 3 Wochen nach der Verabreichung, bei wiederholtem Kontakt auch schneller. Klinisch zeigen sich Fieber, Allgemeinsymptome wie Abgeschlagenheit, Juckreiz und Hautausschläge (oft urtikarielle oder vaskulitische Erscheinungen), sowie Arthralgien oder Arthritis. In einigen Fällen kommt es zu Lymphknotenschwellungen, Ödemen und in selteneren Fällen zu Nierenbeteiligung mit Proteinurie oder Blut im Urin.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf der klinischen Vorgeschichte in Verbindung mit dem zeitlichen Zusammenhang zur Exposition gegenüber Fremdproteinen und typischen Laborbefunden. Laboruniset weisen oft eine Hypokomplementämie (niedriges C3), erhöhte Entzündungsmarker (ESR, CRP) und gelegentlich Leukozytose auf. Urinuntersuchungen können Proteinurie zeigen. Eine Haut- oder Gewebebiopsie kann leukokoagulöse Vaskulitis mit Ablagerungen von Immunglobulinen und C3 zeigen.

Behandlung

Weglassen des auslösenden Antigens ist zentral. Symptomatische Therapie umfasst Antihistaminika, Schmerzmittel und ggf. Nichtsteroidale Antirheumatika. In schweren Fällen oder bei relevanter Nierenschädigung können systemische Kortikosteroide erwogen werden; selten sind plasmapherese oder andere Immuntherapien erforderlich.

Prognose

Die Erkrankung ist in der Regel selbstlimitierend, oft innerhalb weniger Wochen nach Absetzen des Antigens. Restsymptome können bis zur vollständigen Abklingen dauern. Frühzeitige Absetzung des Auslösers verbessert das Outcome. Differentialdiagnosen umfassen serumkrankheitsähnliche Reaktionen, Arzneimittelallergien und vaskulitische Hautkrankheiten. Epidemiologisch tritt Serumkrankheit selten auf und ist häufiger bei Erstkontakt oder intensiver Exposition gegen fremde Proteine.