Pulsdefizite

Pulsdefizite bezeichnen den Unterschied zwischen der Herzfrequenz, die durch Auskultation am Apex des Herzens ermittelt wird, und der peripher tastbaren Pulsfrequenz. Ein Pulsdefizit liegt vor, wenn der apikale Puls schneller schlägt als der periphere Puls, sodass nicht jeder Herzschlag einen fühlbaren Puls am Arm erzeugt. Klinisch tritt es häufig bei unregelmäßigen, schnellen Herzrhythmen auf, insbesondere bei Vorhofflimmern mit schneller ventrikulärer Reaktion.

Ursachen sind vor allem tachykarde, unregelmäßige Rhythmusstörungen wie Vorhofflimmern und Vorhofflattern mit rascher Überleitung auf den Ventrikel. Auch andere supraventrikuläre Tachykardien oder gelegentlich ventrikuläre Tachykardien können Pulsdefizite verursachen. Zusätzlich können Herzinsuffizienz, Hypovolämie oder andere Zustände der Kontraktionskraft das Defizit verstärken.

Pathophysiologisch entsteht das Defizit, weil nicht jeder Impuls eine ausreichend starke ventrikuläre Kontraktion auslöst. Bei schnellen, unregelmäßigen Rhythmen variiert Schlagvolumen und Auswurfleistung von Schlag zu Schlag; manche Kontraktionen führen zu einem spürbaren Peripherpuls, andere nicht, obwohl die Herzfrequenz hoch ist.

Diagnose erfolgt klinisch durch gleichzeitiges Zählen der apikal gemessenen Frequenz und der peripheren Pulsfrequenz. Ein signifikantes Defizit liegt vor, wenn der apikale Puls den peripheren Puls um mehrere Schläge pro Minute übertrifft.

Therapie und Prognose richten sich nach der Grunderkrankung. Bei Vorhofflimmern oder anderen tachykarden Rhythmusstörungen stehen Rate- oder Rhythmuskontrolle, gegebenenfalls Elektrocardioversion oder Antiarrhythmika im Vordergrund. Pulsdefizite können auf eine reduzierte Pumpleistung hinweisen und erfordern Monitoring sowie Behandlung der zugrunde liegenden Ursache.