Osteonekrose

Osteonekrose, auch avaskuläre (ischaemische) Knochennekrose genannt, bezeichnet den frühzeitigen Absterben von Knochengewebe infolge eines (teilweise vollständigen) Wegfalls der Blutversorgung. Am häufigsten betroffen ist der Femurkopf, weitere häufige Lokalisationen sind der Humeruskopf, das Ossa carpi und der Kieferknochen.

Ursachen und Risikofaktoren reichen von direkten Verletzungen über lang anhaltende Therapien bis hin zu Erkrankungen. Bekannte Ursachen sind Traumata, Gößstück- oder Kortikosteroid-Behandlung, Alkoholmissbrauch, Sickle-Cell-Anämie, Decompression-Sickness, Bestrahlung, Infektionen und Thrombosen oder Lipidstörungen. Eine besondere Form ist die osteonekrose des Kiefers, die unter anderem durch Langzeit-Bisphosphonat-Therapie oder Bestrahlung verursacht werden kann.

Pathophysiologie und Verlauf: Durch Unterbrechung der blutführenden Gefäße sterben Knochenzellen ab. Die nekrotischen Areale können stabil bleiben, collapsieren jedoch im Verlauf, was zu einer Schädigung der Knorpeloberfläche und schließlich zu Arthrose führt. Typische Symptome sind zunehmende Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit im betroffenen Gelenk; in frühen Stadien kann niemand Schmerz verspüren.

Diagnostik: Die Bildgebung spielt eine zentrale Rolle. MRT ist sensitiv und erkennt frühe Veränderungen; Röntgenaufnahmen zeigen später Knochenumbau und Knochenstabilität. CT kann knöcherne Details darstellen.

Behandlung: Sie richtet sich nach dem Stadium und der Lokalisation. Nicht-operativ: Schmerztherapie, Funktionsreduktion, Physiotherapie. Operativ reichen Optionen von kernspaltenden Verfahren (Core-Decompression) oder vaskulären Transplantationen bis zur Gelenkersatzoperation (z. B. Endoprothese) bei fortgeschrittenen Schäden. Bei der Kiefernekrose stehen Mundgesundheit, Debridement, Infektionsprophylaxe und in einigen Fällen chirurgische Kieferrehabilitation im Vordergrund. Prognose variiert stark je nach Lokalisation und Stadium.