Lumbarpunktion

Lumbarpunktion, auch Spinalpunktion, ist ein diagnostisches und therapeutisches Verfahren zur Entnahme von Liquor cerebrospinalis (CSF) aus dem Subarachnoidalraum oder zur intrathekralen Verabreichung von Medikamenten. Der Eingriff erfolgt in der Regel zwischen L3/L4 oder L4/L5 und wird unter sterilen Bedingungen von einem approbierten Arzt durchgeführt.

Häufige Indikationen sind die Abklärung von Meningitis oder anderer ZNS-Erkrankungen, der Nachweis einer Subarachnoidalblutung (im Zweifel trotz CT), die Messung des Öffnungsdrucks, die Beurteilung von Verdachtsfällen wie Multiple Sklerose, sowie die Verabreichung von Medikamenten intrathekal. Spinalanästhesien nutzen denselben Zugang.

Zu Gegenanzeigen zählen erhöhter intrakranieller Druck mit Verdacht auf Herniation, lokale Infektion am Punktionsort, signifikante Gerinnungsstörungen oder Thrombozytopenie, sowie mangelnde Kooperationsfähigkeit oder Patient:innen-Ablehnung. In bestimmten Fällen kann eine Bildgebung vor dem Eingriff erforderlich sein.

Der Zugang erfolgt in Seitenlage oder sitzend. Nach Lokalanästhesie wird eine feine Nadel durch Haut und Dura mater in den Subarachnoidalraum eingeführt. Der Öffnungsdruck kann mit einem Manometer gemessen werden. CSF wird in mehreren Röhrchen gesammelt. Anschließend wird die Einstichstelle steril verbunden. Bei Bedarf erfolgen intrathekal Medikamente. Eine Beobachtung nach dem Eingriff ist üblich.

Zu häufigen Komplikationen gehören postpunktioneller Kopfschmerz, Rücken- oder Nackenschmerzen; selten Infektionen, Blutungen oder Nervenschäden; in sehr wenigen Fällen kann eine Hirnhernie im Zusammenhang mit erhöhtem ICP auftreten.

Die Auswertung des CSF umfasst Zellzahl, Glukose, Protein, Mikrobiologie und ggf. spezifische Marker. Die Ergebnisse unterstützen die Diagnostik von Infektionen, Entzündungen und Neoplasien. Intrathekal verabreichte Therapien richten sich nach der Erkrankung.

---