Subarachnoidalblutung

Subarachnoidalblutung ist eine Blutung in den Subarachnoidalraum des Gehirns. Die häufigste Ursache ist der Bruch eines zerebralen Aneurysmas. Weitere Ursachen sind arteriovenöse Fehlbildungen, Kopfverletzungen, Tumorblutungen, Gefäßentzündungen oder Gerinnungsstörungen.

Klinik und Verlauf: Der typische Verlauf beginnt mit einem plötzlichen, sehr starkem Kopfschmerz, oft als Donnerkopfschmerz beschrieben, begleitet von Nackensteifigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Lichtscheu. Bewusstseinsstörungen, akute Orientierungslosigkeit oder fokale neurologische Ausfälle sind möglich. Die Schwere variiert stark je nach Ausmaß der Blutung und dem Zustand bei Aufnahme. Komplikationen wie Vasospasmus, Hydrozephalus oder erneute Blutung beeinflussen die Prognose.

Diagnose: Die akute Diagnose erfolgt meist im Notfall per CT des Gehirns, das in den ersten Stunden sehr zuverlässig eine Blutung zeigt. Falls der CT negativ ist, aber der Verdacht bestehen bleibt, wird Liquoranalytik auf Blut oder Xanthochromie herangezogen. Zur Bestimmung der Blutungsquelle und zur Operationsplanung erfolgen Gefäßuntersuchungen wie CT- oder MRT-Angiografie.

Behandlung: Die Behandlung erfolgt auf der Intensivstation und zielt auf Stabilisierung, symptomatische Therapie und rasche definitive Behebung der Blutungsquelle ab. Mögliche Maßnahmen sind eine endovaskuläre oder chirurgische Behandlung des Aneurysmas (Coiling oder Clipping), Blutdruckkontrolle und rasche Wiederherstellung ausreichender Hirndurchblutung. Nimodipin wird zur Prävention von Vasospasmus gegeben; Überwachung auf Hydrozephalus und Behandlung von Komplikationen ist zentral.

Prognose und Nachsorge: Die Mortalität ist hoch und hängt stark vom Zustand bei Aufnahme ab. Viele Überlebende behalten neurologische Beeinträchtigungen. Langfristige Betreuung umfasst Rehabilitation, kognitive Therapie und Risikofaktorenmanagement, um weitere Gefäßereignisse zu verhindern.