Kransslagaderspas

Kransslagaderspas är en episodisk sammandragning av ett eller flera kranskärl som orsakar tillfällig myokardischemi. Smärtan uppträder oftast i vila, ibland under natten eller tidig morgon, och varar vanligtvis några minuter innan den upphör, ofta med lindring av nitroglycerin.

Symtom inkluderar bröstsmärta eller tryck som kan sprida sig till vänster arm, käke eller rygg, samt känsla av andnöd eller yrsel. I vissa fall förekommer palpitations eller synkope. Under attacker kan elektrokardiogrammet visa ST-höjningar som indikerar transmural ischemi.

Orsaker och patofysiologi: kransslagaderspas beror på överdriven sammandragning av glatt muskulatur i kranskärlen, ofta i kombination med endotelial dysfunktion. Faktorer som rökning, kokain eller andra vasokonstriktiva ämnen, kallt väder och stress ökar risken. Spasmen kan ske hos personer utan känd hjärtsjukdom men förekommer även vid samtidig aterosklerotisk sjukdom eller andra vasospatiska tillstånd som migrän eller Raynaud-fenomen.

Diagnos: misstänks utifrån typisk klinik och tillhörande EKG-förändringar under en attack (ofta ST-höjning). Pågående eller vilande analyser kan vara normala mellan attacker. Kranskärlangiografi kan visa normala eller endast lätt förträngda kärl mellan attacker; provocerande tester med acetylkolin eller ergonovin under angiografi kan bekräfta diagnosen när spasm utlöses.

Behandling: huvudmålet är att förebygga attacker. Livsstilsåtgärder som rökstopp och blodfetter-lägre nivåer är viktiga. Läkemedel som kalciumkanalblockerare (t.ex. diltiazem, verapamil, amlodipin) och nitrat för profylax och akut lindring används. Undvik stimulerande medel som kokain. Vid samtidig aterosklerotisk sjukdom kan statiner och andra riskfaktorkontroller vara aktuella. I svåra fall trots behandling kan kombinationsterapi övervägas.

Prognos: med adekvat behandling har tillståndet generellt god prognos jämfört med fastställda kranskärlsjukdomar, men attacker kan orsaka allvarliga komplikationer som arytmi eller hjärtinfarkt under episoder.