KostenUtilityAnalysen

KostenUtilityAnalysen (CUA) sind eine Form der wirtschaftlichen Bewertung im Gesundheitswesen, bei der Kosten mit gesundheitsbezogenen Nutzen gemessen in Utility-Einheiten verglichen werden. Typischer Nutzenmaßstab ist die Quality-Adjusted Life Year (QALY). Ziel ist es, zu beurteilen, ob eine Intervention wirtschaftlich vertretbar ist, indem der zusätzliche Kostenaufwand pro gewonnenem QALY bestimmt wird.

Der zentrale Kennwert ist der ICUR (incremental cost-utility ratio): ICUR = (Kosten1 − Kosten0) / (QALY1 − QALY0). Ein niedriger ICUR deutet auf ein kosteneffizientes Vorgehen hin, wobei häufig Budgetgrenzen oder Willingness-to-Pay-Schwellen herangezogen werden.

Methodisch werden Perspektive, Zeitraum, Kostenarten und Abschreibung festgelegt; Utility-Werte werden aus Patienten- oder Allgemeinbevölkerungsdaten gewonnen (z. B. EQ-5D). Modelle wie Entscheidungsbäume oder Markov-Ketten unterstützen langfristige Nutzen- und Kostenabschätzungen.

Datenquellen umfassen randomisierte Studien, Beobachtungsdaten und systematische Übersichtsarbeiten; Unsicherheiten werden durch Sensitivitätsanalysen adressiert, einschließlich ein- und mehrstufiger probabilistischer Analysen. Diskontierung von Kosten und Nutzen ist in vielen Ländern üblich.

CUA bietet Vorteile beim Vergleich von Interventionen mit unterschiedlich gearteten Nutzen, hat aber Grenzen, etwa Transferabilität von QALY-Werten, kulturelle Unterschiede und ethische Diskussionen zu Grenzwerten. Es ist eine von mehreren Formen wirtschaftlicher Bewertung im Gesundheitswesen, unterscheidet sich jedoch von Kosten-Nutzen-Analysen (CBA), die Nutzen häufig in Geldwerten messen, und von kostenwirksamkeitsanalytischen Ansätzen (CEA), die naturferne Endpunkte verwenden.

Anwendungsbereiche umfassen Gesundheits-Technology-Assessment, Preisverhandlungen und Erstattungsentscheidungen. Die Ergebnisse unterstützen politische Entscheidungsprozesse, während Transparenz und Vergleichbarkeit betroffenen Gruppen zugutekommen.