Knochenszintigraphie

Knochenszintigraphie ist ein nuklearmedizinisches bildgebendes Verfahren zur Abbildung der Knochenstoffwechselaktivität. Dabei werden Radiopharmaka verwendet, meist Technetium-99m-markierte Diphosphonate (Tc-99m-MDP, Tc-99m-HDP), die intravenös verabreicht werden. Die Substanz reichert sich in Bereichen erhöhter Knochenbildung an. Die ausgesandten Gammastrahlen werden von einer Gammakamera erfasst. Häufig wird ein dreiphasiger Ablauf durchgeführt: eine Dynamik- oder Durchblutungsphase unmittelbar nach der Injektion, eine Blutpool-Phase nach Minuten und eine Spätphase nach zwei bis vier Stunden zur Darstellung des Gesamtknochensstoffwechsels. Moderne Systeme nutzen SPECT oder SPECT/CT, um dreidimensionales Bildmaterial zu erhalten.

Verfahren: Nach der Injektion bleibt der Patient still; eine Ganzkörperszintigrafie oder gezielte Regionen können erfasst werden. Bilder umfassen planar- und ggf. SPECT-Aufnahmen. Die Untersuchung ist schmerzarm, dauert je nach Protokoll mehrere Stunden inklusive Wartezeit und Bildaufnahme.

Indikationen und Befundinterpretation: Häufige Einsatzgebiete sind die Detektion von Knochenmetastasen, osteomyelitischen oder entzündlichen Prozessen, Frakturen, prostetische Lockerungen, Arthritis sowie Erkrankungen mit verstärktem Knochenumbaus (Osteonekrose). Die Empfindlichkeit ist hoch, die Spezifität jedoch begrenzt; oft sind zusätzliche Bilder (Röntgen, MRT, CT) oder Biopsie zur Klärung sinnvoll.

Sicherheit und Grenzen: Die Strahlenbelastung liegt typischerweise im Bereich von 4–6 Millisievert, abhängig vom Protokoll. Schwangerschaft und Stillzeit gelten als Contra-Indikationen; stillende Frauen sollten Stillen vorübergehend einstellen oder Milch abpumpen. Falsch-positive Befunde können auftreten bei Entzündungen, degenerativen Veränderungen oder nach Trauma, weshalb eine ergänzende Bildgebung oder klinische Kontext nötig ist. In bestimmten Fällen kann alternativ oder ergänzend NaF-PET/CT oder MRT eingesetzt werden.