Kapillärlecksyndrom

Kapillärlecksyndrom är ett ovanligt tillstånd där ökad kapillärpermeabilitet gör att plasma läcker från blodkärl till vävnaden, vilket orsakar plasmaförlust, hypovolemi och ofta svullnad. Om inte behandlad kan det leda till chock och organsvikt.

Orsakerna kan vara idiopatiska eller sekundära till allvarlig infektion (t.ex. sepsis, dengue), större trauma eller kirurgi, pankreatit, brännskador, eller mediciner och immunterapier som orsakar endotel-inflammation. Denguefieber är en väldokumenterad orsak i tropiska länder.

Den bakomliggande mekanismen innebär endotelial dysfunktion med frisättning av inflammatoriska mediatorer som ökar kapillärernas permeabilitet, så att plasma, proteiner och vätska läcker ut i interstitiet. Den intravaskulära volymen minskar och plasmaproteinhalten sjunker.

Kliniska tecken inkluderar plötslig generaliserad ödemutveckling, särskilt i extremiteterna och bukväggen, ofta med hypotension och takykardi. Oliguri och njurpåverkan kan följa. Labb visar hypoalbuminemi och hemokoncentration; ökade inflammatoriska markörer kan förekomma och tecken på avvikande organfunktion vid svåra fall.

Diagnos ställs kliniskt och utvärderas mot underliggande orsak. Det finns ingen enstaka patognomon test; utredningen fokuserar på att hitta triggers, bedöma vätskebalans, och övervaka organfunktioner.

Behandling är stödjande och syftar till att stabilisera cirkulationen och behandla underliggande orsak. Vätskebalans noggrant övervakad, ofta med måttlig volymresuscitation; vasopressor vid svår hypotension. Albumin kan övervägas i vissa fall. Särskild behandling är att undvika övervätskning som kan förvärra ödem.

Prognos varierar beroende på etiologi och snabbhet i behandlingen. Idiopatiska och milda fall har bättre utfall än svåra sekundära former som kräver intensivvård. Förebyggande är svårt då mekanismerna ofta är kopplade till underliggande sjukdom.