Hämarthrose

Hämarthrose bezeichnet das Einbluten von Blut in die Gelenkhöhle. Sie tritt meist nach einer Verletzung auf, kann aber auch spontan bei Koagulopathien oder bei antikoagulierender Behandlung vorkommen. Am häufigsten betroffen ist das Kniegelenk; seltener sind Sprunggelenk, Ellbogen oder Schulter.

Klinisch zeigen sich plötzliche, meist schmerzhafte Schwellung des Gelenks und eingeschränkte Beweglichkeit. Die Haut kann warm wirken. Bei wiederholten Hämarthrosen besteht das Risiko einer Gelenkruine mit Gelenkknorpelschaden und chronischer Arthropathie.

Diagnostik: Verdacht entsteht aus Anamnese und klinischer Untersuchung. Ultraschall bestätigt einen Gelenkerguss; Röntgen dient dem Ausschluss von Frakturen. Zur Abklärung der Ursache werden Koagulabilitätswerte geprüft. Bei Verdacht auf Infektion erfolgt eine Arthrozentese mit Laboruntersuchung der Gelenkflüssigkeit; ggf. Blutkulturen. In schweren oder wiederkehrenden Fällen kann eine weitere bildgebende Abklärung (z. B. MRT) sinnvoll sein.

Behandlung: Akut wird oft empfohlen: Ruhe, Eis, Kompression, Hochlagerung. Größere Blutansammlungen lassen sich durch einfache Gelenkaspiration entfernen; weiterführende Spülungen können nötig sein. Schmerzen werden in der Regel mit paracetamol oder anderen nicht-ototogenen Analgesien behandelt; NSAIDs werden aufgrund der Blutungsgefahr häufig vermieden. Bei Koagulopathien, insbesondere Hämophilie, ist eine faktorsubstitutionstherapie maßgeblich; Tranexamsäure kommt bei bestimmten Indikationen zum Einsatz. Antikoagulanzien sollten nach ärztlicher Abwägung angepasst oder pausiert werden. Infektiöse Hämarthrosen erfordern spezifische Antimikrobialtherapie.

Prognose und Komplikationen: Akute Hämarthrose heilt meist innerhalb weniger Tage bis Wochen ab. Wiederholte Blutungen erhöhen das Risiko von Synovitis, fortschreitender Knorpelschädigung und bleibender Arthropathie.

Prävention: Behandlung der Grunderkrankung (z. B. Prophylaxe bei Hämophilie), sorgfältige Medikamentenwahl und Schutzmaßnahmen bei Aktivitäten.