Hyposmolarität

Hyposmolarität bezeichnet einen Zustand, bei dem die Osmolarität des Extrazellulärraums niedriger ist als die von Referenzflüssigkeiten wie dem Plasma. Der normale Plasmasp. Osmolality liegt etwa bei 275–295 mOsm/kg. Bei Hyposmolarität verschiebt sich Wasser aus dem Extrazellulärraum in die Zellen, was insbesondere im Gehirn zu Zellschwellung und möglichen neurologischen Symptomen führen kann.

Ursachen hierfür sind unter anderem eine übermäßige Einnahme von hypotone Lösungsmitteln oder Wasser, Erkrankungen mit erhöhter freier Wasserretention (z. B. SIADH), Nierenerkrankungen oder adäquate Verluste von Elektrolyten ohne ausreichende Salzaufnahme. Auch bestimmte Infusionen wie 0,45% NaCl oder D5W (nach Metabolisierung frei Wasser) können hyposmolar wirken. Hyposmolarität wird häufig mit Hyponatriämie assoziiert, ist jedoch ein eigener Parameter des osmotischen Milieus.

Diagnostik erfolgt durch Messung der Plasm Osmolality. Ein niedriger Wert (unter etwa 275 mOsm/kg) deutet auf Hyposmolarität hin. Zur Evaluation kann die berechnete Osmolality herangezogen werden (2 × Na + Glucose/18 + BUN/2,8). Ein Osmolaritätsgap kann auf exogene Substanzen hinweisen. Die Differenzialdiagnose umfasst tonische Effekte (Tonicität) sowie Situationen mit normaler Osmolarität trotz Hyponatriämie.

Therapie richtet sich nach der Ursache und dem Schweregrad der Symptome. Bei schweren Symptomen kann eine langsame Zufuhr hypertoner Lösungen erfolgen, während bei symptomloser Hyposmolarität häufig Wasserrestriktion und Behandlung der Grunderkrankung im Vordergrund stehen. Eine zu schnelle Korrektur der Osmolarität oder Hyponatriämie kann schwere Komplikationen wie zentrale pontine Myelinolyse verursachen; daher erfolgt die Behandlung meist schrittweise unter enger Überwachung.