Hypokaliämien

Hypokaliämien bezeichnet einen Zustand, bei dem der Kaliumspiegel im Blut unter dem unteren Normbereich liegt. Typischerweise gilt ein Serumkaliumwert unter 3,5 mmol/L als hypokaliämisch. Die Schwere wird oft in mild, moderat und schwer eingeteilt, z. B. bei Werten unterhalb von 3,0–3,5 mmol/L.

Ursachen sind vielfältig. Häufige Ursachen sind Kaliumverlust durch Diuretika (z. B. Thiazide, Schleifendiuretika), gastrointestinale Verluste durch Erbrechen oder Durchfall, Laxantienmissbrauch oder starke sweating. Renale Ursachen umfassen Hyperaldosteronismus, renale tubuläre Störungen und endokrine Probleme. Weitere Auslöser sind alkalische Störungen, Insulininjektionen, Refeeding-Syndrom sowie eine verminderte Aufnahme oder eine Magnesiumverarmung, die eine Kaliumverschiebung begünstigen kann.

Symptome können unspezifisch sein oder Muskelschwäche, Muskelkrämpfe, Fatigue, Obstipation oder im schweren Verlauf Lähmungen und Herzrhythmusstörungen umfassen. Im EKG können flache oder fehlende T-Wellen, ausgeprägte U-Wellen, ST-Veränderungen und QT-Verlängerung auftreten.

Diagnose beteiligt Laboruntersuchungen zur Messung von Serum- und gegebenenfalls Urin-Kalium, Magnesiumspiegel sowie eine Abklärung von Säure-Basen-Störungen. Die Ursache wird durch Anamnese, Medikation und ggf. weitere Tests ermittelt.

Behandlung richtet sich nach Schweregrad und Ursache. Leichte Hypokaliämie kann oral mit Kaliumsubstitution behandelt werden; bei moderater bis schwerer Hypokaliämie oder symptomatischen Fällen ist eine Kaliumsubstitution oft intravenös unter EKG-Überwachung nötig. Eine gleichzeitige Magnesiumkorrektur ist häufig erforderlich. Langfristig ist die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache entscheidend, ebenso Prävention durch ausreichende Kaliumzufuhr und Anpassung von Diuretika oder anderen Medikamenten. Die Prognose hängt von der Ursache und der Schnelligkeit der Korrektur ab.