Hirnstammbeteiligung

Hirnstammbeteiligung bezeichnet die pathologische Beeinflussung des Hirnstamms, der den Mittel- und Hinterhirn verbindet und Kerngebiete der Hirnnerven sowie lange Bahnen enthält. Sie kann durch vaskuläre, entzündliche, demyelinisierende, infektiöse, tumoröse oder toxische Prozesse verursacht werden.

Klinisch sind oft multiple Hirnnervenstörungen wie Augenmuskellähmungen, Dysphonie oder Dysphagie sowie lange Bahnen betroffene Symptome wie Schwäche, Sensibilitätsstörungen, Ataxie und Nystagmus. Die Lokalisation im Hirnstamm (Mittelhirn, Pons, Medulla oblongata) beeinflusst das klinische Muster und die betroffenen Funktionen.

Diagnostik erfolgt durch neurologische Untersuchung und Bildgebung. Im Zentrum steht die Magnetresonanztomografie des Hirnstamms mit Diffusions-, T2- und FLAIR-Sequenzen; in Notfällen kann eine Computertomografie gegebenenfalls Ersteinsicht liefern. Ergänzend können Angiografie bei Verdacht auf vaskuläre Ursache, Liquordiagnostik sowie Laboruntersuchungen und ggf. eine Biopsie sinnvoll sein.

Häufige Ursachen sind ischämische oder hämorrhagische Schlaganfälle im Hirnstamm, Demyelinisierungen wie bei Multipler Sklerose, Hirnstammtumoren (z. B. Gliome), Infektionen oder entzündliche Prozesse, autoimmune Erkrankungen, Toxine oder Stoffwechselstörungen. Die Differentialdiagnose umfasst außerdem vaskuläre Missbildungen, Tumormetastasen und traumatic bedingte Verletzungen.

Prognose und Behandlung hängen stark von der Ursache ab. Akutbehandlung richtet sich nach der Ätiologie (z. B. Thrombolyse oder Thrombektomie beim Schlaganfall, Antibiotika/Antiviralia bei Infektionen, Immunsuppression bei entzündlichen Prozessen, Tumortherapie bei Neoplasien) und Rehabilitation zur Wiederherstellung motorischer und funktioneller Fähigkeiten.