Hematúria

Hematúria é a presença de células vermelhas do sangue na urina. Pode ser grossa, quando a urina é visível a olho nu, ou microscópica, detectável apenas pelo exame do sedimento urinário. O teste de tiras reagentes para sangue pode ser positivo, mas a confirmação exige a observação de hemácias sob o microscópio.

Causas comuns incluem condições da via urinária e dos rins: infecções urinárias, cálculos renais ou vesicais, traumatismo, tumores (rim, ureter, bexiga), obstruções urinárias e doença renal glomerular (nefrites, glomerulonefrites). Fatores sistêmicos como uso de anticoagulantes ou antiplaquetários, deficiência de coagulação, ou uso prolongado de anti-inflamatórios também podem provocar hematúria. Hematúria transitória pode ocorrer com esforço físico intenso, desidratação ou febre.

A origem pode ser glomerular (dentro dos rins) ou não glomerular (trato urinário). Hemácias de origem glomerular costumam ser dismórficas e associar proteinúria, edema e hipertensão, ou aparecer com cilindros nas alterações urinárias. Hematúria não glomerular geralmente está relacionada a dor lombar, disúria, polaciúria ou infecções.

Avaliação diagnóstica: histórico detalhado e exame físico, urina com sedimento, contagem de hemácias, proteína na urina, função renal e hemograma. Cultura de urina se infecção é suspeitada. Exames de imagem começam com ultrassom dos rins e vias urinárias; tomografia ou ressonância podem ser indicadas para cálculos complexos ou avaliação de massa. Cistoscopia pode ser necessária em hematúria persistente ou em casos de suspeita de câncer urotelial.

Tratamento depende da causa específica; pode incluir antibióticos para infecção, manejo de cálculos, ajuste de anticoagulantes e encaminhamento a nefrologia ou urologia. O prognosis varia conforme a etiologia; hematúria microscópica persistente merece investigação para excluir doença grave.