tachyarrhythmien

Tachyarrhythmien sind Herzrhythmusstörungen, bei denen die Herzfrequenz deutlich erhöht ist, meist über 100 Schläge pro Minute im Erwachsenen. Die Störungen können ihren Ursprung im Vorhof, im AV-Knoten oder im Ventrikel haben und zu verminderter Herzauswurfleistung oder Symptomen wie Palpitationen, Brustdruck, Atemnot, Schwindel oder Synkopen führen.

Sie werden grob in supraventrikuläre Tachyarrhythmien (SVT) und ventrikuläre Tachyarrhythmien unterteilt. Zu SVT zählen unter anderem AV-Nodus-Reentry-Tachykardie (AVNRT), AV-Reentry-Tachykardie (AVRT, z. B. im WPW-Syndrom), fokale Vorhoftachykardien, Vorhofflattern und Vorhofflimmern mit schneller Überleitung. Zu den ventrikulären Tachyarrhythmien gehören ventrikuläre Tachykardie (VT) und Kammerflimmern (VF). Ursachen umfassen koronare Herzkrankheit, Kardiomyopathien, Elektrolytstörungen, Hyperthyreose, Drogen- oder Medikamentenmissbrauch sowie angeborene Kanalopathien.

Diagnostik ist zentral durch das Elektrokardiogramm (EKG). Langzeit-EKG-Aufzeichnungen (Holter), Echokardiografie und Laboruntersuchungen unterstützen die Ursachenabklärung und Risikostratifikation. In Vorhofflimmern beeinflussen Schlaganfallrisiko (CHA2DS2-VASc) und Entscheidungen zur Antikoagulation die Behandlung.

Akutmanagement richtet sich nach der Stabilität. Bei instabiler Tachykardie ist eine synchronisierte Kardioversion angezeigt. Rasche SVT kann mit Adenosin behandelt werden; alternativ helfen Betablocker oder Kalziumkanalblocker. VT mit Puls wird häufig mit Antiarrhythmika geführt; VT ohne Puls erfordert sofortige Defibrillation bzw. CPR. Bei VT oder SVT mit wiederkehrenden Episoden kommen oft Katheterablationen in Betracht.

Langfristig zielen Therapien auf Rhythmus- oder Frequenzkontrolle, Antiarrhythmika bei Bedarf und Prävention von Folgeerkrankungen ab. In ausgewählten Fällen sind implantierbare Defibrillatoren oder Schrittmacher indiziert.