ropivacaína

La ropivacaína es un anestésico local de tipo amida. Es la enantiómero S puro de la propivacaína y se utiliza principalmente para la analgesia y la anestesia regional. En comparación con la bupivacaína, la ropivacaína tiene menor cardiotoxicidad y facilita la realización de bloques prolongados con un perfil de seguridad favorable.

Mecanismo de acción y características. La ropivacaína actúa bloqueando los canales de sodio dependientes de la membrana neuronal, lo que impide la generación y propagación de señales nerviosas. A concentraciones clínicas, tiende a producir anestesia sensorial con menor parálisis motora relativa que algunos otros anestésicos, lo que puede ser ventajoso en analgesia regional y obstétrica.

Farmacocinética. Se administra por vía local, infiltración, bloqueo nervioso o epidural, y se encuentra comúnmente en concentraciones de 0,2% y 0,5%. Su inicio es gradual y la duración típica es de 2 a 6 horas según el tipo de técnica. Presenta un alto grado de unión a proteínas plasmáticas y se metaboliza en el hígado por enzimas amidas, formando metabolitos inactivos que se eliminan por el riñón. La adición de vasoconstrictor como la epinefrina puede prolongar su efecto.

Usos clínicos. Se emplea en anestesia regional y analgesia, incluyendo bloqueos de nervios periféricos, anestesia epidural y manejo del dolor posquirúrgico. También se utiliza en analgesia obstétrica y en algunas técnicas de infiltración o bloqueo local.

Efectos adversos y seguridad. Como otros anestésicos locales, existe riesgo de toxicidad sistémica si se exceden las dosis o se absorbe rápidamente. Los signos tempranos incluyen parestesias orales, temblores, confusión y acúfeno; a dosis mayores pueden ocurrir convulsiones y deterioro cardiaco. Su perfil cardiotóxico es menos destacado que el de la bupivacaína, pero la toxicidad puede ser grave. El tratamiento de la toxicidad sistémica se basa en soporte vital y, cuando corresponde, administración de lípidos intravenosos. Se deben evitar en pacientes con hipersensibilidad a anestésicos amídicos o con compromiso hepático grave.