hyperprolactinemie

Hyperprolactinémie est une concentration anormalement élevée de prolactine, une hormone produite par l’antéhypophyse (hypophyse antérieure). Chez l’adulte non enceinte, la prolactine normale se situe généralement en dessous de 20 à 25 ng/mL, mais les valeurs de référence varient selon le laboratoire. L’élévation peut être transitoire ou persistante et peut être associée à des symptômes ou détectée fortuitement lors d’un dosage sanguin.

Les causes sont variées et classées en physiologiques, médicalement induites et organiques. Les causes physiologiques comprennent la grossesse, l’allaitement, le sommeil et le stress. Parmi les causes organiques, les prolactinomes (tumeurs bénignes de l’hypophyse sécrétant de la prolactine) sont les plus fréquents. D’autres causes incluent les pathologies de l’axe hypothalamo-hypophysaire (stimulation par la TRH, compression tumorale), les maladies rénales ou hépatiques, et les anomalies thyroïdiennes. Les médicaments influençant le système dopaminergique (par ex. certains antipsychotiques, antidépresseurs, antiémétiques et médicaments prokinétiques) peuvent augmenter la prolactine. Le concept de macroprolactinémie décrit une forme de prolactine immuable par les tests standard, souvent sans symptômes.

Les symptômes les plus fréquents chez les femmes sont l’aménorrhée ou l’irrégularité des règles et la galactorrhée; chez les hommes, une baisse de la libido, des troubles de l’érection ou rarement une galactorrhée. L’infertilité peut être présente chez les deux sexes. Certains patients restent asymptomatiques et l’hyperprolactinémie est découverte fortuitement.

Le diagnostic repose sur une mesure répétée de la prolactine plasmatique, en dehors de tout facteur aggravant (grossesse, sommeil, stress). Il faut examiner la fonction thyroïdienne et dépister le macroprolactinémie si nécessaire. Une IRM de la selle turcique est réalisée en cas d’hyperprolactinémie persistante ou suspectée d’une tumeur.

Le traitement cible la cause sous-jacente et l’abaissement de la prolactine. Les agonistes dopaminergiques, notamment le cabergoline et la bromocriptine, sont les traitements de première intention pour les prolactinomes et les hyperprolactinémies médicamenteuses. La chirurgie ou la radiothérapie peuvent être envisagées pour les prolactinomes résistants ou volumineux, ou lorsque le traitement médicamenteux est impossible. La gestion pendant la grossesse est individualisée et nécessite une consultation spécialisée. Le suivi comprend la surveillance des niveaux de prolactine et l’évaluation des symptômes.