hipertrigliseridemia

La hipertrigliceridemia es una condición metabólica caracterizada por niveles elevados de triglicéridos en la sangre. Se define habitualmente como triglicéridos en ayunas igual o mayor a 150 mg/dL y se clasifica en leve (150–199 mg/dL), moderada (200–499 mg/dL) y severa (≥500 mg/dL). Los niveles muy altos, por encima de 1000 mg/dL, aumentan el riesgo de pancreatitis aguda.

Causas: puede ser primaria, relacionada con trastornos genéticos de la lipólisis y la producción de lipoproteínas, o secundaria a obesidad, diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, hipotiroidismo, consumo excesivo de alcohol, nefropatía, enfermedad hepática y el uso de ciertos fármacos (anticonceptivos orales, esteroides, glucocorticoides, inhibidores de la proteasa, entre otros). Con frecuencia la hipertrigliceridemia forma parte de un perfil lipídico mixto.

Fisiopatología: un incremento de la producción de VLDL o una eliminación deficiente de quilomicrones (o ambas) eleva los triglicéridos. En casos de TG muy altos puede haber manifestaciones como xantomas eruptivos y, principalmente, pancreatitis.

Diagnóstico: se realiza mediante un panel de lípidos, preferiblemente en ayunas, para medir TG. Se debe buscar etiología secundaria y comorbilidades (diabetes, hipotiroidismo, consumo de alcohol). En TG altos se evalúa el riesgo de pancreatitis y de enfermedad cardiovascular según el contexto clínico.

Tratamiento: se centra en reducir TG y controlar comorbilidades. Cambios de estilo de vida (pérdida de peso, dieta baja en azúcares simples y alcohol, ejercicio). En farmacoterapia, los fibratos son la clase más eficaz para disminuir TG; los omega-3 de alta pureza (dosis altas) también reducen TG y pueden disminuir el riesgo cardiovascular cuando se usan con estatinas. En síndromes hereditarios graves pueden considerarse tratamientos específicos como volanesorsen. En casos severos, puede requerirse plasmaféresis para reducir rápidamente los niveles y prevenir pancreatitis.