esofagusstriktur

Eine Ösophagusstriktur (auch Esophagusstriktur) ist eine Verengung der Speiseröhre, die zu erschwerter oder schmerzhafter Nahrungs passage führt. Strikturen können gutartig oder maligne sein. Häufige gutartige Ursachen sind peptische Strikturen infolge gastroösophagealer Refluxkrankheit, postradiative Strikturen, Schäden durch caustische Substanzen, sowie Strikturen nach chirurgischen Eingriffen an der Speiseröhre (z. B. Anastomosenstrikturen). Weitere Ursachen umfassen eosinophile Ösophagitis, Infektionen bei Immunsupprimierten und selten auch Sclerodermie.

Symptome sind meist fortschreitende Dysphagie bei festen Lebensmitteln, die später auch Flüssigkeiten betreffen kann, Begleiterscheinungen wie Regurgitation, Gewichtsverlust, retrosternale Beschwerden oder Halitosis. Die Verengung kann variieren und sich langsam entwickeln oder akut verschlimmern.

Diagnose: Zunächst erfolgt eine Endoskopie mit Inspektion der Speiseröhre und Gewebebiopsien zum Ausschluss einer Malignität. Eine Röntgenkontraststudie (Barium-Ösophagramm) hilft, Länge, Form und Verlauf der Striktur zu beurteilen. Bildgebende Verfahren wie CT oder MRT können bei Verdacht auf Malignität oder Abklärung von umgebenden Strukturen sinnvoll sein. Manometrie wird selten benötigt, dient aber zur Beurteilung der Motilität in komplexen Fällen.

Behandlung: Die Basistherapie ist die endoskopische Dilatation (Ballon- oder Bougie-Dilatation), oft in mehr als einer Sitzung erforderlich. Behandlung der zugrunde liegenden Ursache (z. B. PPI-Therapie bei Reflux, Therapien bei eosinophiler Ösophagitis) ist essenziell. Bei Malignität erfolgen palliativer Stent oder operative Optionen. Rekurrenz ist möglich; in resistenten Fällen kommen strikurotome oder selten chirurgische Rekonstruktionen in Betracht.

Prognose: Benigne Strikturen lassen sich in der Regel gut behandeln, jedoch besteht ein Risiko für Rezidive. Maligne Strikturen haben eine unterschiedlichere, oft schlechtere prognostische Perspektive und erfordern kontinuierliche Behandlung und Monitoring.