antifúngosa

Los antifúngos son fármacos utilizados para tratar infecciones causadas por hongos. Pueden ser fungicidas (matan al hongo) o fungistáticos (inhiben su crecimiento). Se emplean en infecciones superficiales y sistémicas, y su elección depende de la especie causante, la localización de la infección, la gravedad y el estado inmunológico del paciente.

Las principales clases son: polienos (anfotericina B y nistatina), que se unen al ergosterol de la membrana y forman poros; azoles (fluconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol, ketoconazol), que inhiben la síntesis de ergosterol; equinocandinas (caspofungina, micafungina, anidulafungina), que inhiben la síntesis de glucano en la pared celular; allylaminas (terbinafina, naftifina), que inhiben la epoxidasa de squaleno; y la flucitosina, que interfiere con la síntesis de ADN y ARN fúngicos. La griseofulvina, menos utilizada hoy, interviene en la mitosis y se reserva principalmente para dermatofitosis.

El espectro y uso varían por clase. Los azoles y polienos cubren candidiasis y muchas infecciones sistémicas; las equinocandinas son especialmente efectivas contra Candida y, en menor medida, Aspergillus. Los antifúngos pueden administrarse por vía oral, tópica o intravenosa, y la elección depende de la localización de la infección, la gravedad y la farmacocinética del fármaco.

Efectos adversos e interacciones: la anfotericina B puede provocar nefrotoxicidad; muchos azoles causan hepatotoxicidad e interacciones por inhibir enzimas del citocromo P450; las equinocandinas se toleran generalmente bien. La flucitosina puede afectar la médula ósea. Las interacciones con otros fármacos inmunosupresores y anticoagulantes requieren monitorización.

La resistencia fúngica, por mutaciones en blancos diana o por biofilms, está en aumento. El uso razonable y la susceptibilidad cuando proceda son clave para la gestión clínica.