Stressulkusprophylaxe

Stressulkusprophylaxe bezeichnet medizinische Maßnahmen zur Verhinderung von stressbedingten Magengeschwüren (Stressulkus) bei kritisch kranken Patienten. In schweren Erkrankungen kann die Schleimhaut des Magens durch verminderte Durchblutung, Stressreaktionen des Körpers und häufig notwendige Therapien geschädigt werden, wodurch ein erhöhtes Risiko für Ulzerationen und obere gastrointestinalen Blutungen entsteht.

Indikationen für Prophylaxe ergeben sich vor allem bei Patienten mit hohem Blutungsrisiko, etwa bei längerer mechanischer Beatmung (über 48 Stunden), Koagulopathie, Hypovolämie, Sepsis, schweren Kopfverletzungen oder großflächigen Verbrennungen. Die Entscheidung für eine prophylaktische Therapie erfolgt in der Regel nach individueller Risikobewertung und entsprechend den Leitlinien einer Klinik oder Klinikgruppe.

Maßnahmen zur Stressulkusprophylaxe umfassen sowohl nicht-pharmakologische als auch pharmakologische Ansätze. Wichtige nicht-pharmakologische Maßnahmen sind frühzeitige Enteralernährung und allgemein gute Durchblutung sowie Perfusion des Magen-Darm-Trakts. Zur pharmakologischen Prophylaxe zählen Protonenpumpenhemmer (z. B. Pantoprazol, Omeprazol, Esomeprazol), H2-Rezeptorantagonisten (z. B. Famotidin) und in bestimmten Kontexten Sucralfat. Die Wahl des Mittels richtet sich nach Risikoprofil, Verträglichkeit, Infektionsrisiko und institutionellen Richtlinien.

Evidenz und Nutzen: Die Prophylaxe senkt das Risiko estern Blutungen aus dem Stressulkus, beeinflusst jedoch die Mortalität meist nicht signifikant. Potenzielle Nachteile umfassen ein erhöhtes Risiko für Infektionen wie Pneumonie oder Clostridioides- difficile-Infektion sowie Interaktionen mit anderen Medikamenten. Daher empfehlen Leitlinien eine gezielte Anwendung bei klar definierten Risikofaktoren und regelmäßige Reevaluation.

Praktische Umsetzung: Beginnen bei indizierten Patienten und beenden, sobald Risikofaktoren abgeklungen sind. Bevorzugt Enteralzufuhr, vermeiden von unnötigen NSAIDs, regelmäßige Überwachung von Nebenwirkungen und Anpassung der Dosis an Nieren- oder Leberfunktion.